查 宁 金超颖 曹宝花 史瑞洁
作者单位：1.空军军医大学基础医学院 710032 2.空军军医大学护理系临床护理学教研室 710032 3.空军军医大学护理系野战与灾害护理学教研室 710032
陕西省第七次人口普查结果显示，截至2020年11月陕西省65岁以上人口为526.66万，占全省常住人口总量的13.32%[1]。随着陕西省老龄化程度加深，人们对于养老护理需求呈现上升趋势。作为老年人生活照料、护理服务的主要提供者[2]，养老护理员在满足空巢老人、失能和半失能老人护理需求方面起着至关重要的作用。但研究表明，我国养老人才队伍存在数量严重不足，素质普遍偏低，专业化水平不足，流失严重，人才队伍培训存在严重滞后、不规范等现状[3]，无法满足日益上升的养老护理需求。目前，国内养老护理员研究多集中于离职意愿、职业倦怠、社会支持方面，培训需求方面研究较为薄弱[4]，且研究多以描述性研究为主，质性研究较少，质、量性相结合的研究鲜有报道。本研究旨在以质、量性研究相结合的方式，明晰陕西省在向深度老龄社会转变的过程中，养老护理员岗位任职现状及其需求，为陕西省养老机构建立科学化的培养体系，满足日益增长的养老护理需求提供可靠参考。
1.1 质性研究
1.1.1 研究对象：采用目的抽样法，方便抽取陕西省不同地区、不同养老机构具有5年以上养老护理管理经验的护理管理者、养老护理工作10年以上并为中级养老护理员以上者、老年护理教育领域副高及以上职称者。研究样本量按照资料饱和的情况进行判定，选择专家10名。
1.1.2 访谈提纲：采用访谈法收集资料。访谈提纲：①您认为养老护理员在平时的护理工作中主要进行哪些工作？②您认为养老护理员的工作特点是什么？③您知道养老护理员岗位任职相关内容吗？您的理解是什么？④您认为养老护理员要给入住老人提供高质量的服务，需要具备什么能力？在这些能力中最基本、最重要的能力是哪些？⑤您认为作为一名合格的养老护理员应具备哪些基本的职业素养？⑥针对目前养老护理员岗位任职现状，您还有什么建议和意见。
1.1.3 研究方法：在安静的环境中开展焦点小组访谈，征得访谈对象同意后进行录音，一名助手进行现场记录，根据访谈提纲采取半结构式深度访谈，访谈结束后及时对内容进行转录，以免时间间隔过长结果产生偏倚。
1.1.4 数据处理与分析：用Colaizzi现象学分析法对资料实施收集整理，并分析归纳总结陕西省养老护理员岗位任职现状、需求及工作内容。
1.2 量性研究
1.2.1 研究对象：本研究采用便利抽样法，选取陕西省不同地区养老机构255名养老护理员实施调查。纳入标准：①在职且直接负责照顾老人的养老护理员；
②对本研究知情同意。排除标准：①外聘兼职人员；
②中途自愿退出者。
1.2.2 研究工具：采用问卷法收集资料，内容由两部分组成。①一般情况表：设计与养老护理员密切相关的项目，如年龄、性别、受教育程度、从业年数、月薪、工龄、缴纳社保类别、培训方式、培训时间等24个项目。②陕西省养老护理员岗位任职需求调查表：涵盖4个维度、42个条目，条目采用Likert 5级计分法，0分代表完全不需要，1分代表不需要，2分代表一般，3分代表需要，4分代表非常需要，得分越高表明此项内容需求度越高，在养老护理员心中也越重要。
1.2.3 研究方法：采用问卷调查的方法。调查前，项目组先确定调查流程，然后对调查组成员进行培训，统一指导语，避免调查偏倚。培训合格后，经与调查单位管理者沟通协调，集中时间统一发放问卷，使用统一的指导语向调查对象阐述本次研究的目的、意义及问卷填写方法，被调查者独立、以无记名的方式按照要求当场填写问卷，当场核查，当场收回。发放问卷255份，回收有效问卷240份，有效回收率为94.18%。
1.2.4 统计学方法：数据采用SPSS 22.0处理数据，采用频数、构成比、均值±标准差进行描述性分析。
2.1 专家一般资料 10名质性访谈专家一般资料见表1。
表1 质性访谈专家一般资料
2.2 访谈结果 经过对10位专家的访谈资料进行整理分析及总结后，形成4个主题。
主题一：养老护理员工作内容。养老护理员服务的对象是老年人，应涵盖理论知识学习、生活照料技能、养老职业技能、人际沟通等多个方面。
主题二：养老护理员职业素养。要提高入住老年人的幸福感，除了具备常见慢性病护理、营养学、康复护理、用药和健康教育等相关知识外，自我心理调适、心理护理技能、爱岗敬业、责任感、职业道德和团队合作精神都需要强化提升。
主题三：养老护理员培训现状。目前养老护理员培训参差不齐，不同的养老机构有自己的培训方案与实施计划，但是整体培训质量不高，培训多倾向于养老机构的技能培训，对于心理护理、情绪管理、人际沟通与协调知识、急救护理等内容培训较少，但养老护理员培训需求比较强烈，亟须设立科学规划的培训体系和评价体系，有效促进养老护理工作的高效开展。
主题四：养老护理员未来展望。主要通过严把入职关和严守培训关提高养老护理员的整体素养。一是严把入职关，要做好养老服务工作，不仅需要理论知识和操作技能，还需要爱心、责任心和奉献精神，在综合评价之后，优选适合的人员进入养老队伍。二是严守培训关。培训合格后，在工作过程中，合理安排培训计划，为稳定养老护理服务队伍奠定基础。
2.3 陕西省养老护理员一般资料 240名陕西省养老护理员一般资料结果见表2。
表2 陕西省养老护理员一般资料
续表2
续表2
2.4 陕西省养老护理员岗位任职需求 将42项陕西省养老护理员岗位任职需求进行排序，取前10位，结果见表3。
表3 陕西省养老护理员岗位任职需求排序(前10位)
3.1 质性和量性研究相结合实施陕西省养老护理员岗位任职需求分析的科学性与可靠性 本研究以质性和量性研究相结合的方式，在对10名具有较高权威性和代表性的专家进行半结构式深度访谈后，形成陕西省养老护理员工作内容、职业素养、培训现状和未来发展4个主题。为规避专家和研究人员的主观看法对研究结果产生的偏倚，在质性研究的基础上设计问卷，以陕西省不同地区养老机构255名养老护理员为对象，对其任职现状及需求进行问卷调查。两种研究方法研究对象不同、资料来源不同、分析方法不同，但量性研究以其数据来源的广泛性和客观性对质性研究进行检验，发现两种研究结果一致，充分说明了该研究结果的科学与可靠。两种研究相结合使得研究既对立又统一；
既有深度，又有广度；
既有理论提炼，又有数理模型，优势互补，对研究对象有更全面、透彻的认识[5]。分析研究结果，发现养老护理员工作内容涵盖面广，涉及生活照料、基础照护、心理支持、照护评估、康复服务等[6]。养老护理员作为为因病或年龄过大而失能或半失能老人提供生活照料、基本医疗服务和心理疏导等专业照护的人员[7]，体现了养老护理是涵盖生理、病理、文化、情感的综合护理。其职业素养要求呈多维趋势，涉及专业素养、个人价值观、人道主义和伦理道德等，是兼个人、医学、社会的综合素养。但目前养老护理员职业素养不容乐观，其文化程度偏低、专业技能不强、职业认同感不高、人际沟通与交流能力较弱、缺乏对老年人心理护理相关的知识、技能，职业道德有待提高，仍存在虐待老年人等恶劣现象。养老护理员高标准的职业要求也与其职业能力培养现状相悖，目前养老机构任职的养老护理人员大多数未经过系统、专业的培训[8]，培训也存在培养层次界定不明确，内容不够细化，缺乏动态、长效、统一的监督管理与评价[9]等问题，未实行以老人为中心的整体护理。因此，为建设能满足现代化养老护理需求的专业人才队伍，不断提升入住老年人的幸福指数，亟须通过严把入职关和严守培训关提高养老护理员的专业知识、业务技能和综合素质。一是严把入职关，为人才队伍建设打下坚实基础，要做好养老服务工作，不仅需要系统的专业知识和精湛的操作技能，还需要爱心、同情心和责任心，做到心中有情怀、护理有温度，所以要在综合评价之后选择适合的人员进入养老队伍。二是严守培训关，为人才队伍发展充实储备力量，要求在培训过程中做到规范流程、严格标准、动态考核。培训合格后，在工作期间合理安排培训计划，做到时学时新、常学常新，不断提升其职业认同感，稳定养老护理服务队伍。
3.2 陕西省养老护理员岗位任职现状及其影响因素 问卷结果显示，陕西省养老护理员中91.67%为女性，50%年龄在41～45岁之间，70.83%为初中学历，50.00%为初级职称，仅12.5%正式在编，41.76%为临时工，60.83%月收入在2000～2999元之间，存在性别比例严重失衡、年龄较大、学历和职称较低、专业知识技能不足、用工不稳定、工资收入低，职业能力参差不齐等现状。反映出目前陕西省养老护理员素质普遍偏低，专业化能力不足，无法满足老年人预防、保健、康复、心理等多样性、专业性的护理需求[4]；
此外，养老护理员工作强度大，福利待遇相对较低，职业发展路径不清晰，导致养老护理队伍出现了人员数量不够、职业认同感不强、就业前景不明朗等现象[10]。分析原因，可能也与专业认知偏见，认为养老护理工作不需要专业知识支撑；
工作身份偏见，认为养老护理员是服务老人的保姆；
性别看法偏见，认为男性不适合从事养老护理员工作等有关[11]，多种原因导致养老护理队伍护理质量参差不齐。还有，陕西省地处我国西北地区，其经济发展、医疗建设、文化教育等方面都不如沿海发达地区优越，因此养老护理员任职现状存在较多不足，亟须构建岗位胜任力体系及实施科学培训予以改善提升。
3.3 陕西省养老护理员任职需求呈现多元性和综合性的趋势 陕西省养老护理员任职需求中，慢性疾病预防知识居于首位。这与我国慢性病流行趋势一致。目前我国已进入慢性病的高发阶段，慢性病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的87%，其防治工作面临严峻挑战[12]。有研究显示，罹患慢性病的老年人发生失能的风险远高于未患慢性病的老年人[13]，因此早预防、早发现、早治疗对于老年人慢性病的防治至关重要，在这个过程中要求养老护理员发挥健康宣教、正确指导、定时监测、及时治疗的作用，以降低失能率，促进健康老龄化。急救护理技能居于第二。由于老年人易突发跌倒、心脑血管堵塞、心律失常等意外，导致老年人院前急救发病率逐年上升[14]，尽管自《标准》颁布[3]以来，各地区都开展了养老护理员职业培训，但效果不佳，尤其是救护知识培训相对不足[15]，亟须提升养老护理员院前综合急救能力培训工作的质量[16]。此外，在培训过程中不仅要充分发挥专业机构作用，指导护理员掌握“三早”即早预防、早发现、早治疗的相关专业知识技能，还要根据养老护理员的个体化差异科学制定培训方案，有效提高护理员的综合急救能力。人际沟通技能居于第三。在护理工作中,沟通是护士与医务工作者、服务对象之间情感连接的主要纽带[15]。有效的沟通不仅可以营造良好的工作氛围，还会对老年人的身心健康起到积极作用。基于沟通的护理行为是对服务对象进行治愈、帮助和安慰过程中不可或缺的关键内容，也是造成服务对象满意度差异的重要原因之一[17]。因此相关养老机构应注重对护理员人际沟通技能的培训，不断提升护理员的沟通艺术，双向提升护理人员和入住老人的幸福感。心理护理技能居于第四。面对环境改变、缺乏亲人陪伴、离职退休、身患疾病和丧偶独居等问题，老年人势必会产生孤独、失落、自卑等不良心理，心理护理需求也势必呈现上升趋势。当然，在关注老年人心理护理的同时，护理员自身的心理护理也十分重要。由于老年护理岗位存在工作量大、内容单调、工资低、风险高等因素，所以护理员的心理压力比较大。调查发现，养老护理员常发生的焦虑、抑郁等负性心理会直接影响其工作积极性和护理质量[18]，这也符合本研究中护理员对心理护理技能呈现高需求的现象。因此，伴随着生物-心理-社会新型医学模式，相关养老机构管理者应该转换思维，注重对养老护理人员心理护理技能的培训，不仅可以提高护理员的人文素养，调节自身的心理问题，还可以更好地感知老年人的心理状况，满足其不断上升的心理护理需求。
健康教育技能、病情观察技能、消毒隔离技能、安全保护技能、睡眠照护技能和生活技能照护分别排在前十位，任职需求呈现多元性、综合性，说明养老护理服务是涵盖预防、急救、康复和教育等的综合性服务[19]。因此养老机构实施培训时应充分考虑到护理员的学习条件和能力，既可采用线上教学，发挥网络学**台如MOOC、SPOC等学习资源的时效性、丰富性和便利性，也可采用线下现场教学，提高参训人员的积极性与主观能动性，以满足不同能力层次岗位人员的任职需求。在对岗位人员进行培训指导时，也应强调以老年人为中心，采用精准化、个性化和针对性的整体护理方法，逐渐实现从生活照料到医养结合[20]，为构建整合型照护服务体系提供基础。
陕西省养老护理员任职现状存在较多不足，任职需求呈现多元性和综合性的趋势。作为老年人口占比高达13.32%的省份，亟须构建科学系统的培训体系，提升养老护理员能力素质，以缓解日益上升的养老护理需求。本研究目前仍处于现象研究阶段，下一步将在此基础上开展对陕西省养老护理员培训体系的深入研究，提高其借鉴性和适用性。
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