朱春萍,金 丹,张伟强,张 曼,李 芳,吴培曼,姚莉娟,杨小雨
(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)也称鼾症,是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、糖尿病等多器官多系统损害。OSAHS是最常见的睡眠呼吸紊乱疾病,可发生在任何年龄段,其中以中年肥胖男性发病率最高[1]。OSAHS的临床特征使患者同时遭受生理、心理和社会疾病负担,严重影响患者的生活质量[2-3]。腭垂-软腭-咽成形外科手术(UPPP)可有效改善口咽平面的上呼吸道堵塞症状,是临床治疗常见方式。因此,采取全面系统、高质量的康复护理干预十分关键。护理的终极目标是借助关怀、引导等方法,学习人文关怀理论,随着社会发展逐渐完善内化,最终外化为关照行为。时效性激励通过选择最佳的时机,采用有效激励方法,通过不同方式给予患者生理、心理、社会支持,能调动患者主观能动性[4]。本研究对我院耳鼻喉科接收的OSAHS行手术治疗患者实施时效激励理论下序贯性康复护理,探讨其应用效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年12月31日期间收治的98例OSAHS患者作为研究对象。纳入标准:①术前阻塞平面定位符合UPPP手术适应证[5];②年龄22～65岁;③多导睡眠图监测证实睡眠期间发生呼吸事件(AHI)>15次/h;④临床资料完整,签署知情同意书。排除标准:①合并神经系统、脑器质性疾病;②伴随酒精依赖既往史或现病史;③美国麻醉医师协会(ASA)分级>Ⅲ级,手术治疗不耐受;④合并脑卒中、喉头肿瘤等,吞咽功能重度障碍。按照组间基本特征均衡可比的原则均分对照组和研究组各49例。对照组男44例、女5例,年龄(37.89±9.62)岁;研究组男46例、女3例,年龄(37.87±9.65)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规康复护理干预对策。术前,护理人员告知患者及家属OSAHS疾病发生发展、手术流程及术后自我护理注意事项等相关专业理论知识,帮助患者熟知医院、科室内部结构及管理规章制度。术后,对患者心理状态情况进行动态评估,增加与患者沟通交流频次,疏导患者不良情绪。监测患者生命体征等各项指标变化,预防控制解决患者术后并发症,指导患者术后进行呼吸、进食、运动训练。
1.2.2 研究组 实施时效激励理论下序贯性康复护理。①组建时效激励康复护理小组:主要包括耳鼻喉科主治医师1名、科室护士长1名、责任护士3名、心理咨询师及健康管理师各1名等。在序贯性康复护理干预开展前,对护理人员进行时效激励理论康复护理的集中培训,学习内容包括时效激励理论概念、目的、意义、护理操作的流程及要点等,培训1～2周,主治医师、科室护士长从旁监督管理指导,并根据培训内容制订与之相关的调查问卷,考核成绩合格者对患者开展康复护理干预。②认知需求激励:护理人员借助学术网站,将OSAHS疾病成因、典型症状表现、并发症、治疗干预手段、护理对策、不良反应、急救措施、日常自我护理管理等相关专业知识进行完善并拓展,采用有声动漫视频演示、图片文字结合、彩页健康教育手册等传播形式呈现。术前,分发宣传手册,患者自行翻阅过程中,从旁配合视频与图文等加以解说,告知患者自我护理管理在自身机体康复中的重要性,指导患者日常自我护理过程中的方式技巧。创建OSAHS患者交流微信群,手术结束后,每日定时在群内推送与疾病相关的治疗视频、日常饮食、运动、自我护理流程以及并发症预防等文章或链接,并督促患者查看。根据健康教育内容,制作与之相关的疾病知识调查问卷,内容为20道选择题,并上传至群文件。指导患者进行相应问题的填写与作答,每题5分,综合得分>80分者,给予公开表扬,满足患者成就感需求;对于分数<80分者,护理人员根据其问卷作答情况,对其不足之处进行强化讲解。出院后定期随访,详细询问患者机体恢复情况,并结合其实际情况,适当进行自我护理管理措施的调整,明确复诊时间。③情感目标激励:术前,护理人员以热情、亲切的态度,主动与患者进行交流沟通,鼓励患者将内心真实想法进行表述,明确了解患者出现的“我没患病”“睡眠不足很烦躁”等不良情绪与非理性思维产生的原因,站在患者角度给予充分的支持与理解,借助倾诉、自由谈话等形式,引导患者宣泄不安、恐慌等负性情绪。将术前相关检查的意义与重要性、手术操作流程、耗时、可能存在的意外、术后预期恢复的效果等内容,以通俗易懂的语言向患者进行详细讲解,以委婉的态度告知其不良心理状态不利于手术的开展预后,激发患者舒缓不良心理情绪的决心,时间控制在30 min左右。术后,待患者生命体征趋于平稳,护理人员邀请OSAHS术后恢复效果较好的患者分享自身在康复护理过程中积累的成功经验,鼓励患者,增强其治疗信心。组织病友进行探讨交流,以疾病知识较为全面、心态较为乐观的患者作为榜样,协助患者树立战胜疾病的自信心。同时,护理人员将患者术后疾病、机体与生命体征等相关指标的变化情况进行统计,根据数据的发展趋势制作折线图,并展示给患者,使患者掌握自身机体康复变化情况,发挥成果激励。④独立行为目标激励:手术结束6 h后,待患者意识逐渐清晰,健康管理师指导患者进行早期呼吸康复训练。护理人员协助患者取较为舒适的半坐卧位,嘱患者跟随口令,放松四肢、躯体等部位肌肉,左手置于胸前,右手置于上腹部,双唇紧闭,以最大限度经鼻腔作深吸气,在气体吸入过程中,明确感知腹部呈逐渐隆起状态,屏气3～5 s后,双唇拢缩靠近,将气体缓慢经口腔呼出。在此过程中,右手感知腹部逐渐回归至原位,吸气与呼气时间比控制在1∶2或1∶3,如此反复15次为1组,连续训练2～3组。呼吸训练过程中,左手感知胸腔始终处于静止不动状态,为促使肺部残余气体能够完全排出体外,在呼气过程中,右手可适当给予腹部压力,训练2次/d。手术结束12 h后,指导患者在吸气时,作双上肢向外扩展、前伸、向上抬举,呼气时双上肢自然下落等康复训练,重复15～20次。患者取端坐位或半坐卧体位,在双上肢上举时负重,初始可用0.5 kg的健身哑铃,随着肌肉功能的逐渐恢复与耐力承受阈值的逐渐提高,可逐步增加上肢负重,直至2.5 kg,每天2次,每次训练10～15 min,3～5 d为1个疗程。同时,手术结束后护理人员应对患者日间睡眠时间进行严格控制,午睡时间为40～60 min,22:00前需停止任何日常活动,并做好入睡准备,限制病室内人员走动,指导患者以侧卧体位姿势入睡,利于提高上呼吸道气体的流通程度。
1.3 评价标准 ①自我效能:责任护士在干预前、干预3 d后,使用一般自我效能感量表(GSES)对患者自我效能感进行评估,包括应对问题、达成效果、一般自我效能、完成自我管理4个维度,共包含10项条目,每个维度得分为0～10分,量表Cronbach′s α为0.914～0.972。评分越高,患者自我效能越高[6]。②心理状态:责任护士在干预前、干预3 d后,借助中文版Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC-25)对患者进行评估,包括力量性(8项条目)、坚韧性(13项条目)、乐观性(4项条目)等3个维度,共25项条目,每项条目满分为5分,总得分为0～125分,量表Cronbach′s α为0.91。分数越高,提示患者心理韧性越佳[7]。③运动耐力、睡眠情况:责任护士于干预前、干预3 d后,借助六分钟步行试验(6MWD),指导患者于笔直平坦的走廊进行往返快走6 min,此过程中护理人员应密切全程观察记录,根据行走距离的长短,对患者运动耐力进行综合评估,轻度为>450 m、中度为150～450 m、重度为<150 m,量表Cronbach′s α为0.87,行走距离与患者心功能状态呈正相关;借助匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估患者睡眠治疗,包括日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、安眠药物、睡眠障碍等7个维度,总得分为0～21分,分值与睡眠质量呈负相关,量表Cronbach′s α为0.824。0 ～5分为睡眠质量良好;6～10分为睡眠质量尚可;11～15分为睡眠质量一般;16 ～21分为睡眠质量很差[8]。
2.1 两组干预前后GSES评分比较 见表1。
表1 两组干预前后GSES评分比较(分,
2.2 两组干预前后CD-RISC-25评分比较 见表2。
表2 两组干预前后CD-RISC-25评分比较(分,
2.3 两组干预前后6MWD、PSQI评分比较 见表3。
表3 两组干预前后6MWD、PSQI评分比较(分,
OSAHS作为耳鼻喉系统中病发率偏高、危害性较大的疾病之一,临床主要表现为呼吸暂停、睡眠结构异常紊乱等症状,若不及时治疗干预,不仅会增加呼吸、肺功能衰竭及窒息等并发症的发生风险,严重时还会直接对患者生活质量及健康产生威胁。OSAHS的发病机制复杂,涉及神经内分泌、咽腔、口腔、鼻腔解剖结构甚至心理因素等多方面[9]。临床常采用UPPP切除,虽可有效改善患者症状,但由于患者对疾病知识了解不足,未能认识到自我配合护理在术后康复中的重要性,且长期睡眠障碍紊乱加重了焦虑、抑郁等不良心理状态,导致预后效果不佳[10]。因此,采取连续性、具体化康复护理干预尤为重要。
本研究结果显示,干预后,两组应对问题、达成效果、一般自我效能、完成自我管理评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。护理人员以直观、鲜明的健康教育形式,向患者全面系统地讲解阐述疾病相关专业知识,深入了解积极治疗的重要性与必要性,明确患者自我护理的主体地位,鼓励患者积极参与自身的日常护理管理工作,有利于协助患者转变以往不良行为,养成健康的行为习惯,提高自我护理的能动性与效率。可影响个体对自我行为的选择性和延续性,能通过补偿机制调控动机及情感[11]。
本研究表明,两组力量性、坚韧性、乐观性评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。分析原因:主动与患者建立良好和谐的护患关系,并以开放式提问、思考的方式,鼓励患者将自身负性、非理性等情绪产生原因加以全面深入阐述,在此过程中,引导患者渲泄不良情绪,减轻心理负担与压力,并以榜样与成就感激励的方式,协助患者树立战胜疾病的信心,强化患者对焦躁、恐慌等不良情绪的承受与抵抗阈值。心理状态可通过影响患者心理社会功能和患者病情两种途径影响患者的生活质量。心理韧性高的患者在面对逆境时,会试图制定目标并努力实现,有较高的信心和依从性,可以预防和降低消极情绪的影响,因此各方面功能恢复较好[12]。
此外,本研究结果还发现,干预后,两组6MWD、PSQI评分均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05)。由此可见,指导患者进行早期康复训练,借助规律的缩唇式和腹式呼吸结合,以缩唇为阻力,通过延长呼气时间,减缓呼气速度,提高气道内压,利于肺泡排空, 在改善气道塌陷、缓解呼吸困难症状的同时,利于提升肺部气体容量,加强肺部氧气输送能力;腹式呼吸通过增大膈肌活动范围,协调患者呼吸[13]。能强化患者运动耐受能力,促使患者快速进入睡眠状态,保证睡眠效率与质量,加速术后机体恢复。
综上所述,对我院接收的OSAHS行手术治疗患者,采取时效激励理论下序贯性康复护理,在加强患者对于日常自我护理管理主观配合程度、强化心理承受能力的同时,提高运动耐力、睡眠质量等水平。
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