吴鹏飞，刘慧，方超，徐旭林，陈建国，王芳
华中科技大学同济医学院基础医学院 (武汉 430030)
加强医药院校学生在校期间的思政教育，对医药卫生体制改革和“健康中国2020”战略的实现均有重要意义。当前医学生的主体为互联网时代背景下成长起来的90后和00后，他们思想活跃、个性鲜明，加上医学专业具有较强的职业性倾向，使侧重理论说教的传统思政教育效果受到一定影响[1]。各专业课教师都应积极以“立德树人”为己任[2-3]，有效挖掘专业课教学中的思想教育潜在资源，自觉在专业课教学中守好自己思想教育的“一段渠”。近年来在药学各专业课中融入课程思政的研究呈现快速增加的趋势[4-6]。值得注意的是，作为医学和药学各专业学生的共同基础课，基础医学主干课程如病原生物学、生理学等都蕴含着丰富的思政教学资源[7-10]。在推进医学课程思政过程中也出现了一些问题，如有些教师“心有余而力不足”，一方面苦于没有好的素材，另一方面对要达到何种教学目标也缺乏清晰的认识；
有些课程所用的思政素材同质化程度高，存在重思想性而轻专业性、思政和专业教学内容拼接痕迹明显等问题。这些都影响了医学课程思政的实施效果。
药理学是一门研究药物与机体相互作用及其规律和机制的学科，也是一门连接医学和药学的桥梁学科，是所有医药卫生专业学生必修的重要专业基础课。目前关于如何在药理学课程教学中有效融入思政教育的研究报道很少。针对目前医学课程思政实施过程中遇到的教学目标模糊、实施路径简单、拼接痕迹较明显等问题，笔者以药理学课程教学为实施对象，以临床医学、药学等专业培养大纲中的各德育教学目标作为实现课程思政教学目标的“抓手”，率先开展了以德育目标为导向的课程思政资源发掘和实施路径研究工作。这些德育教学目标包括：有助于医学生树立科学的世界观、人生观和价值观；
爱国主义和集体主义教育；
有助于医学生树立成本效益观念、注重合理用药；
有助于医学生树立实事求是的科学态度；
有助于医学生树立正确的职业观；
有助于培养医学生科学创新精神和批判性精神；
有助于培养医学生的团队合作精神；
有助于培养医学生不畏艰难的进取精神等。根据这些目标，教学团队确定适合融于药理学教学的思政资源和最佳教学融入点，再结合学生喜闻乐见的实施路径开展教学工作，获得了学生的广泛好评。教学团队对华中科技大学2017级临床医学五年制144名学生进行的不记名四等级调查问卷(非常喜欢、喜欢、一般、不喜欢)显示，85.91%的学生选择“非常喜欢”或“喜欢”药理学课程思政，无学生选择“不喜欢”；
77.46%的学生在课程结束后能记得课堂上讲过的思政案例，而在这部分学生中，高达99.09%的学生选择“非常喜欢”或“喜欢”药理学课程思政。本文拟从课程思政素材的发掘和选择、避免课程思政素材的重复运用、教学融入点的选择和具体实施路径的优化等方面进行总结和介绍，以期为各医学院校推进医学课程思政建设提供借鉴和参考。
本教学团队由活跃于教学一线的教授和副教授组成，以医学专业培养大纲的德育教育目标为导向，通过数据库文献检索、查阅图书资料、收集影视和音频资源、采访离退休老教授、进行必要的实地参观和拍照等方式建立素材库。包括典型的科研案例或重要事件，著名科学家或老一辈药理学家的嘉言懿行，见证中国药理学发展成就的重要图片和照片，相关新闻热点话题的视音频资料等。团队成员在收集过程中特别注意对资料的准确性进行核实并汇总成库，其中部分思政资源包括：我国科学家发现青蒿素、石杉碱甲、更生霉素等药物的历程；
诺贝尔奖成果胰岛素、幽门螺旋杆菌的发现故事等；
视频资料如《本草中国》片段、《“远离毒品，尽享阳光”禁毒宣传教育微电影》《国家记忆——战“疫”系列》、电影《陈毅市长》片段等；
实物照片如人工合成结晶牛胰岛素的纪念邮票等；
图书文献资料如《嘉言懿行：老一辈药理学家讲述自己的故事》《同济叙事》《人文关怀在精神病患者护理中的应用》《伍连德防治东北鼠疫的贡献及其轶事》等。
作为连接医学和药学专业的特色桥梁学科，药理学课程的授课对象可能具有完全不同的专业背景和就业去向，因此针对临床医学、药学、临床药学等不同专业的学生，教学团队根据其知识背景和德育目标的差异，选择不同的课程思政素材。针对临床医学专业学生，授课教师可更多地选择临床工作者攻坚克难的事迹，有助于学生树立成本效益和合理用药观念等思政素材。如笔者在介绍氨基苷类抗生素章节时，让学生观看剪辑制作的聋哑儿童演员“千手观音”表演视频，引起学生兴趣，再揭示抗生素滥用是儿童致聋的重要原因。通过课堂讨论让学生思考抗生素药滥用背后的医学原因和社会原因，启发他们思考“怎么办”；
在讲授“呼吸系统药物”章节时，笔者通过生物技术新药奥马珠单抗(茁乐)进入医保后大幅降价的实例，让临床医学专业学生理解我国医改惠民的成效。而对药学专业学生，教师可更多地选择医药科研创新的案例、药理学课程专业内容相关新闻热点事件等。如在讲述“抗老年痴呆症药物”章节时，通过介绍我国自主研发植物类抗老年痴呆症药物石杉碱甲的发现历程，该药是中科院上海药物研究所研究人员从民间常用的中草药蛇足石杉(千层塔)腹痛、流涎、肌肉抽搐等“外周胆碱能样不良反应”中捕捉到信息、进而分离提取得到，以此启发学生从观察临床现象入手到提出好的“科学问题”的创新能力，同时又能增强药学专业学生的民族自信心；
在讲授“抗病毒药”章节时，笔者结合在SARS-CoV-2新冠病毒肺炎治疗中“三药三方”等中医药发挥的重要作用及相关机制研究前沿进展，以增强学生民族自信、文化自信，激励他们在药物研发过程中深入发掘中医药宝库。
对本校2017级临床医学五年制学生进行的调查问卷中，教学团队列举了“医药科研创新的案例”“临床工作者攻坚克难的事迹”“见证我国医学发展成就的图片和故事”“专业内容相关新闻热点事件”“专业内容相关的电影、电视片段”及“其他”六类思政素材，结果显示高达73.61%的学生选择最喜欢类型为“专业内容相关的电影、电视片段”的思政素材，其次为“专业内容相关新闻热点事件”(67.36%)。笔者通过和学生的进一步交流讨论发现，由于药理学在基础医学课程中开课时间较晚，“见证我国医学发展成就的图片和故事”“医药科研创新的案例”和“临床工作者攻坚克难的事迹”等类型思政素材，如青蒿素的发现历程、胰岛素的发现历程等在前期基础课程如病原微生物、医学生物化学、医学免疫学等已有较多的涉猎，存在一定程度的重复，影响课程实施效果。一方面，德育教学目标的全覆盖很难在一门课程中完全实现，需要所有医学/药学基础课程的协同努力；
另一方面，医学/药学基础课程中确实存在一些知识的重叠点，可能出现课程思政素材重复应用的情况，相关教师应考虑各课程教学中德育教育目标的覆盖面和呈现形式的多样性，避免各章节中思政素材的过度重复。本教学团队通过制定系统化的“基础医学专业课阶段课程思政大纲”和“药学专业课阶段课程思政大纲”，并绘制相应的“思政目标实现路径图”，将具体的课程思政素材嵌入到各课程各章节中，既有助于医学专业德育教学目标的全面实现，又可以大大减少各课程中思政素材的重复应用。
课程思政教学的主要难点是如何解决思想性和专业性的统一，怎样做到充分融合，达到“润物细无声”的喻思政于专业教学的目的。在选择教学中的思政融入点时，教师应重点考虑思政素材和专业内容的融合，最好是专业教学内容的自然延伸，使其专业性和思想性统一，并在教学设计中充分考虑讲授时间和效果。例如，笔者在讲授“抗消化性溃疡药”章节中抗菌治疗相关知识点时，因为幽门螺旋杆菌及其抗菌治疗的发现对临床治疗消化性溃疡产生了革命性影响，以往的课程思政教学涉及这一事件时，往往只单一地强调发现幽门螺旋杆菌是由于巴里·马歇尔等喝下细菌培养液的大无畏牺牲精神，却较少谈及真正影响他们发现幽门螺旋杆菌的思维历程，即临床医生在观察临床药物治疗过程中进行的批判性思考和科研创新，笔者在进行课程思政教学时采用课堂教学中互动式讲授，全景展示抗幽门螺旋杆菌治疗发现的思维历程，深入挖掘了其中多个思政元素。如培养医学生从临床发现中提炼科学问题的能力、医学生批判性思维，加深学生对科学研究在医学进步中作用的理解，鼓励医学生为人类健康勇攀科学高峰等。此外，药理学教学内容多个章节涉及特殊药品的管制和使用问题，如“镇静催眠药”章节中的巴比妥、三唑仑等；
“镇痛药”章节中的吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等；
“麻醉药”章节中的氯胺酮；
“呼吸系统药物”章节中的磷酸可待因；
“消化系统药物”章节中的复方樟脑酊；
“传出系统药物”章节中的盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等；
“子宫平滑肌收缩药”章节中的马来酸麦角新碱等。当前我国治理“毒品滥用”取得了显著成效，但“毒品滥用”仍未完全控制，尤其是复吸人员交叉滥用合成毒品的情况日益突出，很多医疗药品不合理使用都会导致成瘾人群的出现，他们也成为复吸滥用合成毒品的高危人群。在讲授这些特殊药品的药理学知识时，教师应结合其特点和管理规定，不失时机地融入新闻和热点事件。如中美贸易谈判中讨论的芬太尼问题，曾引起大量媒体关注的联邦止咳露成瘾事件，以及近年来频繁报道的以地芬诺酯、麻黄碱等医疗药品为原料制备新型毒品的新闻。教师通过精炼简明的视频引起学生关注，启发学生明白药物滥用造成的危害，提醒学生严格遵守法律法规，不踩红线，守住底线，在医药专业工作中保持警惕，通过合理用药减少成瘾人群的产生，通过加强对易制毒药物的管理防堵漏洞。教学团队通过审慎选择课程思政教学融入点，极大地提高了教学效果。
课程思政的实施应尽量选择学生喜闻乐见和接受度高的实施路径。课程团队针对本校2017级临床医学(五年制)专业学生设计的问卷调查列举了“老师结合专业知识点讲述”“结合专业知识点课堂播放相关视频”“课后观看老师推荐的视频”“课后阅读老师推荐的图书文献”“结合MOOC、课程公众号等线上教学方式”“照片和实物展示”“话题讨论”七种药理学教学中采用过的课程思政实施路径。统计结果显示，高达88.19%的学生认为“老师结合专业知识点进行讲述”“结合专业知识点课堂播放相关视频”以及“照片和实物展示”是最受欢迎的课程思政形式。“老师结合专业知识点进行讲述”教师要格外注意的言传身教效应。课程思政的讲授需要教师结合发自内心的真情实感，如对职业道德的坚守、对医学的热爱、对科学研究的执着等，这些个人魅力通过言传身教，可以成为实现德育目标隐形却强大的工具，对课程思政的实施效果常常起着重要的作用；
“结合专业知识点课堂播放相关视频”要充分考虑课堂教学时间，多数课程思政素材视频需要进行剪辑，时间上以不超过5分钟为宜；
“照片和实物展示”要考虑图片的呈现形式、新颖性和清晰度。此外，部分学生表示对“结合MOOC、课程公众号等线上教学方式”的课程思政路径比较喜欢，这反映出移动新媒体对当代大学生信息传播方式的影响，如何更好地借助MOOC课程网站、手机APP、微信公众号等新媒体新技术实现课程思政，是今后教学团队值得研究的重要方向。