王秀蜜
安徽医科大学第一附属医院 安徽 合肥 230022
传染病病情及时上报能够有效控制传染源,切断传播途径[1],因此传染病上报尤为重要,是病情防控不可或缺的重要环节。如果出现传染病漏报,势必会影响各地疾控中心及时做出有效的决策,从而对人类的身体造成损害,对经济运行造成较大冲击,所以传染病“零漏报”对病情的控制发挥着十分积极的作用。
传染病的漏报原因可以被归为:1)部分医疗人员传染病相关知识匮乏,认识不到传染病上报的重要性;2)工作量大,尤其是在就诊高峰期,每个患者的就诊时间极其有限,医护人员工作繁忙,导致漏报;3)医院信息化程度低,采用传统纸质报卡上报传染病。手工填写的纸质报卡字迹难以辨认,填好后人工送至预防保健科,导致报卡信息准确性和时效性差。针对以上原因,我们提出基于HIS的医院传染病漏报对策:1)医生工作站弹卡机制;2)检查、检验监控;3)传染病上报全流程闭环管理。
首先对法定传染病字典进行维护,当医生录入疾病诊断时,医生工作站系统会将此诊断与传染病字典进行匹配,若是传染病诊断,则会自动弹出传染病报卡。
2.1 传染病字典维护
按照国家标准维护法定传染病字典,包括传染病诊断代码、名称、类别、等级、是否多次患病、上报时限等。字典维护是传染病报告管理系统的首要任务,其直接影响医生工作站弹卡。
2.2 弹卡机制
医生工作站具有传染病诊断识别功能,当医生给病人下的是传染病诊断时,系统会自动弹出传染病报卡。报卡中患者的姓名、性别、年龄、身份证号、现住址等基本信息是自动采集的[2],医生只要将余下信息的补全,点击“保存”即可完成上报,如图1所示。报卡中表单项目前面的红星标识是按照国家传染病报卡标准设置的必填项,可以确保报卡信息的完整性。
图1 传染病报卡
医院对医生工作站的诊断流程做了设定,必须先下诊断,才能对患者开立药品、检查、检验等医嘱。另外医务处衡量门诊医生工作量标准之一是诊疗患者的数量,若没有诊断,患者的就诊状态是“待诊”,则不会被记入工作总量。如果弹出报卡时,医生没有完成上报,诊断无法生成,就无法继续后面的诊疗工作,病人的就诊状态也不会由“待诊”变成“已诊”。因此,医生无论是为了开立医嘱,还是考虑到自己的工作量,必须确保报卡填报完成。可见,弹卡机制从根本上减少了“漏报”、“迟报”现象的发生。
检查、检验监控系统通过对接医院医生工作站、护士工作站、医学影像信息系统(PACS),检验报告管理系统(LIS)进行数据采集,根据预防保健科提供的检查、检验阳性规则进行传染病智能分析,先初步筛选出阳性病例,然后由预防保健科复核后决定是否通知临床上报传染病报卡。
3.1 检查、检验监控项目维护
当临床诊断为非传染病,但是实验室诊断为传染病时,漏报仍然存在[3]。针对这个问题,检查、检验监控系统首先会预置一套检查、检验阳性指标知识库,然后结合预防保健科参给出的规则进行微调。
检验监控项目维护界面如图2所示,“表达式”中的内容表示检验阳性的标准。以图中“丙肝”为例,检验定性结果包含阳性或者检验定量结果超出标准时都会被智能监控为阳性。检查监控项目的维护主要是针对肺结核,当影像检查报告上包含“结核可能”二字时,会被监控出来。
图2 检验监控项目维护
3.2 监控结果推送
检验阳性结果(确诊病例)实时推送:住院病人除了在住院医师工作站设置传染病类型的消息提醒,且发短信给各病区住院总;门诊病人同样设置消息提醒,处理消息时会跳到传染病报卡界面,方便快速上报。
检查结果(疑似病例)实时推送:检查报告诊断“结核可能”时,按照检验阳性推送规则进行推送,区别是这个消息只是提醒医师结合临床诊疗结果判断是否需要上报肺结核,不代表监控出来的是确诊肺结核病例。
传统纸质传染病上报从报卡填报到审核是一个开环控制的过程,在HIS系统中没有客观实时记录填报人、填报时间、审核人、审核时间等。传染病报卡全流程闭环管理模式由此被提出,它是指在整个传染病上报过程中,将传染病报卡的生成、审核、上报到疾控中心,实行全程监控,使传染病上报过程形成一个全流程闭环链,有效减少漏报。整个业务流程如图3所示。
图3 传染病上报流程
(1)报卡:可以上报此份报告至医院预防保健科,将状态设置为“待审”。
审核:医院预防保健科在传染病报告查询界面对门诊、病区上报的传染病报卡进行审核,并上报至疾控中心,报卡状态变成“已审”。若发现信息有误或者填写不符合规范的,将报卡“退回”医生工作站,报卡状态由“待审”变为“退回”,便于临床修改,重新上报。传染病报告查询界面如图4所示。
图4 传染病报告查询界面
删除:可以删除此份报告。删除后的报告只能查阅,不能修改。
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