若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括6篇

时间：2022-11-10 18:45:05 来源：网友投稿

若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括6篇若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括　　2019年健康管理师(三级)操作技能模拟卷一　　一、共用题干单选题(一）在美国,首先广泛应用健康管理服务的是保险行业.在健康保险行业下面是小编为大家整理的若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括6篇,供大家参考。

篇一：若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括

　　2019年健康管理师(三级)操作技能模拟卷一

　　一、共用题干单选题(一）在美国,首先广泛应用健康管理服务的是保险行业.在健康保险行业中，健康管理的核心任务就是健康指导和诊疗干预，即延伸与扩展为客戶提供的健康服务,以及实施面向各个健康诊疗环节的风险管控。1。健康保险对健康管理的意义（)A。健康保险促进健康管理的资源配置与整合B.健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道C。健康保险能够决定健康管理业的成熟发展D。健康保险能够加强健康管理的良好认可度E。以上都是2。作为一家健康管理公司，与健康保险公司合作的模式不正确的是（)A.主动—被动模式B.服务完全外包模式C。自行提供服务模式D.共同投资模式3。请设计一份为健康保险客戶提供健康管理服务的营销方案.从哪些方面来制定我们的健康管理服务营销方案(）A.产品、价格B。促销、分销、人员C。物理特征、流程D。以上都是4.根据您的实践经验来分析“21世纪人人享有卫生保健"的含义不恰当的是（)

　　A。居民最基本的必不可少的卫生保健服务B.居民团体、家庭、个人均能获得的C。对社会经济发展来说,是社会发展总体布局的组成部分，可以脱离社会经济发展D.是城乡社会保障体系重要组成部分，是建设和谐、小康社会及其重要的基础条件（二）范先生，45岁，吸烟20年,血压130/80mmHg,空腹血糖4。7mmol/L,正常窦性心率心电图，胸部X光片检查，肝功能检查未见异常。目前自觉咳嗽咳痰增多，寻求社区医生帮助。5.该患者主要健康危险因素是()A.家族史B。高血压C.肥胖D。吸烟E.糖尿病前期6。对于该危险因素的干预原则不包括（)A。综合干预B.强调治疗为中心C。健康为中心D。个体为中心E.强调干预对象的健康责任和作用7。目前世界卫生组织对于该类人群的干预模型不包括（）A。评估B.建议C.询问

　　D.治疗E。随访8。如果范先生现在开始停止吸烟，则()A。1-9个月内其咳嗽和呼吸困难症状会减轻B.5天后手脚温度趋于正常C.24小时内肺活量增加D.3天内心脏病的危险大大降低E。一年内其癌症患病几率会下降（三）某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人，社区内60岁以上老人1191人（占16％）,该社区有7名卫生服务人员(2名全科医生，2名护士，2名助理医生和1名公共卫生人员），2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根据以上情况，回答下列问题：9。若在该社区开展健康信息的收集工作，基本步骤不包括哪些方面(）A。收集资料前的准备B.明确调查对象C.知情同意D。开始调查E.记录表的核查F.结束，调查员不用签名，日期，联系电话等10。社区慢性病管理所使用的健康调查表中个人基本信息不包含(）A.姓名、性别、出生日期B。文化程度C.血型

　　D。心率E.医疗费用支付方式11.如何识别不合逻辑的健康信息记录，不正确的是()A.直接审阅所收集人健康记录表B。建立计算机数据库结构时对相应变量设定范围或合法输入值C。在数据录入完成后应用计算机进行逻辑语言错误识别，可通过编程序找出不合逻辑的变量值D。对录入人员进行培训E.只录入单份信息12。进行信息管理中健康信息的传递和接受不包含()A.通知客户到健康管理中心B.打印结果邮寄给客户C。电子邮件发布D。让客户主动打电话询问E.短信通知客户F.客户反馈(四）牛先生档案记载，男，45岁,汉族，教师，身高175cm,体重98kg，血压145/88mmHg，饮食偏咸，有15年饮酒史，有50年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病.根据以上情况回答以下各题：13。根据牛先生的情况搜集健康评估信息，选择收集资料的工具不正确的是（）A。个人健康调查表B.生活方式问卷表

　　C。体检表D。门诊病历14。根据案例给出的信息，给牛先生做健康评估应当收集的主要信息不正确的是（）A。高血压发病开始年龄B。服药情况C.血脂检查D。饮食习惯E.家族史F。兴趣爱好15。请根据案例给出的信息,判断以下哪些不合逻辑()A。有50年烟龄B。他可能存在肥胖的危险因素C.他患冠心病或高血压的可能性大D。他应该合理饮食，注重控制食盐摄入E。他应该定期体检,每周测量血压一次16。根据上述所给资料，对牛先生患病风险作出初步判断（)A.患冠心病或高血压的可能性大B。患阑尾炎的可能性最大C.容易发生肠梗阻D。一定患有糖尿病（五）健康风险、评估计算评估的操作基本按照信息采集、评估计算、以及报告的反馈等步骤来进行.

　　17。健康风险评估的步骤中一般不包括（）A。信息导入B.个人健康信息采集C。报告解读D。跟踪指导E。进行有关医学检查18.健康风险评估中个人基本健康信息包括（）A.疾病史、家族史、生活方式信息、体格测量、实验室检查等B.疾病史、生活方式信息、体检信息C.疾病史、家族史、膳食及生活方式信息、体力活动信息、体格测量、实验室检查等D。生活方式问卷信息、心理问卷信息以及体检信息E.生活方式问卷信息加体检信息19。健康风险评估中的评估内容不包括(）A。糖尿病并发症患病风险评估B。营养状况评估C。糖尿病患病风险评估D。健康生活方式评估E。心血管疾病患病风险评估20。健康风险评估报告的内容一般不包括(）A。疾病诊疗方案的建议B。可改变的危险因素提示C.疾病风险评估的结果D.危险因素情况

　　E。患病风险等级信息21。对健康风险评估结果中的理想风险的正确理解是（)A。理想风险是假设所有指标都正常的情况下，当前风险降低的差值就是理想风险B.理想风险是控制各项可改变的危险因素后，未来若干年内发生某种疾病的可能性大小C。理想风险是假设所有指标都正常的情况下，未来若干年内发生某种疾病的可能性大小D。当前风险越高，理想风险也就高E.当前风险越低,理想风险也就高（六)有关建立健康档案时如何制定填写个人健康档案。22。建立健康档案的原则，不正确的是（)A.真实性:真实可信，杜绝主观臆想B。目的性：便于统计、分析、利用，应用信息化管理C.及时更新与动态管理D.完整性:准确、完整，杜绝遗漏和差错E.开放性：信息及时共享23.有关健康档案的内容，不恰当的是(）A。一般情况、生活方式和兴趣爱好B。健康体检情况、周期性健康体检记录C。预防接种记录D。健康问题目录、转诊会诊记录、随访记录E。问题描述24.常用健康调查表有哪三类（）A。健康体检表

　　B。行为危险因素调查表C.生活方式信息记录表D。相关疾病管理的随访表25.常用健康调查表一般包括哪些部分（）A。基本信息B。儿童保健、妇女保健C.疾病控制、疾病管理D。医疗服务E。以上都有(七）某社区拟针对辖区内糖尿病患者开展健康教育干预活动,制定了用药、饮食、运动、血糖监测一系列计划.26.对糖尿病患者的饮食指导，最主要的方面应该是（)A。多吃红肉B。补充蛋白质C.新鲜卫生D.控制总能量E.少盐27.所制定的健康计划提出了“经过半年的干预，辖区患者的血糖监测率达到85％”，属于（)A。总目标B。认知目标C.政策目标D.行为目标

　　E。健康目标28。糖尿病患者教育过程中记录了参与健康教育活动的情况，这属于（)A。过程评价B。效果评价C。总结评价D.结局评价E.效应评价29。希望通过干预活动帮助患者养成运动锻炼的习惯,最适宜的活动方式是(）A.讲授运动相关知识B。播放宣传片C.成立运动小组D。张贴宣传画E。发放小折页30。对于坚持服药、定期检测、积极改变生活血糖得到有效控制者，社区医生赞扬说“你最棒，继续坚持吧”，属于（）A.积极性反馈B。模糊性反馈C。书面反馈D。消极性反馈E.体语反馈二、共用题干多选题(一）陈先生、57岁、公务员、高血压病史15年,服药血压稳定，吸烟、晚餐多为餐馆饮食,口味重、喜糖食、交通出行方式主要为驾车,基本无较重体力活动、偶尔做家务

　　劳动，每天蔬菜、水果摄入少，其父有高血压病史、母亲有糖尿病史,现到健康管理中心进行体检、寻求健康管理。31。陈先生属于下列哪些疾病的高危人群(）A。肺癌B。脑卒中C.结直肠癌D.糖尿病E.冠心病F.胃病32。若要对陈先生进行全面体检,当费用受到限制时,以下哪些是最基本的体检项目（）A.一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）B.普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声)C。血尿便常规检查D。生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）E。心脏及血管的超声检查33.若要对陈先生进行全面体检，健康体检质量的保证主要包括(）A.检查人员水平B.体检设备C。严格的质量控制D.健全的资料管理E。体检对象的生理数据34.若要为陈先生制定健康计划，应建议陈先生增加身体活动(）A.运动强度大

　　B。不用医师指导,取决于自己的兴趣爱好C.以有氧运动为主D.可以做体位幅度变化过大的动作E.运动时间逐渐延长35.若要为陈先生制定健康计划，应建议陈先生在饮食方面（)A。限制钠盐的摄入B.增加新鲜蔬菜、瓜果和膳食纤维的摄入C.减少糖分的摄入,大幅度增加优质蛋白的摄入D。制止其在任何餐馆吃饭E。多喝菜汤、面汤以补充水分36。根据所给资料陈先生有高血压史15年，猜他可能会有哪些并发症(）A.冠心病B。糖尿病C.心力衰竭D。肾衰竭E。强迫症F。脑卒中37.体检中常用的健康风险评估指标包括（）A.体重与体质指数（BMI)B。血压C.身高D.总胆固醇E。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)

　　F.总胆固醇/HDL之比（二）某健康管理机构对100名受检者的健康档案进行电子信息化.提示:已知受检者的年龄范围在25—65岁,但在一份健康档案中的年龄却出现了13岁；某一份健康档案记录的性别的女性，但在疾病史中记录由前列腺疾病;有一份健康档案中所记录的心率为1200次/分。38。识别上述不合逻辑的信息方法包括（）A。在数据录入完成后,将年龄变量按升序排序,找出<25岁或者〉65岁者B。在建立计算机数据库结构时对相应的变量进行逻辑设计C。在数据录入完成后，找出所有患前列腺疾病的记录，然后将性别变量进行排序，找出性别为女性者D。在建立计算机数据库结构时将年龄范围设置为≥25岁,且〈66岁E。在建立计算机数据库结构时，如果为女性，将疾病史为前列腺疾病的情况自动跳转F。直接审阅每一份健康档案记录表39。信息录入前，对录入员进行培训的内容包括（）A。健康档案变量编码B。数据库文件的保存C。数据库结构设计方法D。缺失值的编码要求E。熟悉数据库结构F.逻辑查错的设置要求40。信息清理的正确方法包括（)A.通过双份录入方,当出现两份数据不一致的情况时，以第二个录入员的录入结果为准B。在计算机上通过反证的程序，找出特定问题间是否存在逻辑上的不合理性

　　C。在数据库程序设计阶段，确定每一个变量特定范围编码D。目测检查数据文件中的记录是否存在空白数据E。目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式F.采用双份录入法，打印出不一至部分，并与原始表格的内容对照并修改后，修改后再校对,直至两份录入的数据完全相同41。这些信息的传递方式有(）A.通知受检者到健康管理中心，除了口头讲解外，同时打印一份结果交给受检者B。用电子邮件将电子版结果发送给受检者,并详细说明需要进行复查的内容C。通知受检者到健康管理中心，以面对面的方式将结果告诉受检者D。短信通知受检者，适合重要信息的传递E.将打印的结果邮寄给受检者，需要对某些特殊问题作出解释F。电话通知受检者42。100名受检者的健康档案信息的保存要求包括(）A。计算机录入后的数据库文件及时存档B。录入完成100分健康档案后，将数据库文件保存在一台计算机的两个文件夹内，即为双备份C。放置健康档案时按编码摆放、建立目录卡D。纸质档案存放要安排一定的空间和购置档案保管设施设备E.指定专职人员管理健康档案F。健康档案的保存原则是保证信息的完整、安全、方便查阅43.保存的健康档案信息安全的内容和措施主要包括()A。健康管理中心建立相应的网络安全管理方法B.信息的保密性C。信息的真实性

　　D。授权拷贝的安全性E。信息的完整性F。寄生系统的安全性G.健康管理中心建立适合的网络安全管理系统

　　2019年健康管理师（三级）操作技能模拟卷一答案

　　一、共用题干单选题

　　(一）1。E2。A3。D4。C（二)5.D6。B7.D8。A(三)9.F10.D11。E12。D（四)13。D14。F15.A16。A（五)17。D18.C19.A20。A21.B（六）22。E23。A24。C25。E(七）26。D27。D28.A29.C30。A

　　二、共用题干多选题

　　（一)31.ADF32。ABCDE33。ABC34.CE35。AB36。ABCDF37。ABDEF（二）38。ABCDEF39.ABDEF40。BCDEF41。ABCEF42。ACDEF43。ABCEFG

篇二：若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括

　　一、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人，社

　　区内60岁以上老人1191人（占16%），该社区有7名卫

　　生服务人员（2名全科医生，2明护士，2名助理医生和

　　一名公共卫生人员），2014年该社区卫生服务站开始责任

　　医生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根据

　　以上情况，回答下列问题：（本题总分25分）

　　1、若在该社区开展健康信息的收集工作，齐基本步骤包括哪些方面？（7分）P7（小本）

　　1）收集资料前的准备2）明确调查对象3）知情同意4）开始调查5）记录表的核查6）结束，调查员签名，日期，联系电话等7）资料的保存2、社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？（7分，P2、9、14）1）个人基本信息2）生活方式信息3）健康体检信息3、如何识别不合逻辑的健康信息记录？（6分，P24）4、看对信息判断，是否有违背常识的数据1）直接审阅所收集人健康记录表2）建立计算机数据库结构时对相应变量设定范围或合法输入值3）在数据录入完成后应用计算机进行逻辑言错误识别，可通过编程序找出不和逻辑的的变量值。5、对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管理？（5分，P26）1）录入人员培训2）数据导入3）录入数据的签到和核实4）健康信息的传递和接受

　　①通知客户到键管中心②打印结果邮寄客户③电子邮件发布④电话通知⑤短信通知客户

　　⑥客户反馈5）客户反馈记录二、张先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmhg，体质指数25，总胆固醇5.46mmol/L，经常用冠心病和脑卒中综合危险度评估波对张先生评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是7.6，比一般人群高2.8倍，应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险，请根据张先生情况回答一下问题（本题总分20分）1、健康风险识别一般包括哪两种方法？（3分）健康体检，健康评估2、请根据心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可以改变危险因素的？（5分）在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别可改变的危险因素有：血压、吸烟、总胆固醇、血糖、BMI3、结合本案例，清简述健康风险评估的基本模块（6分）健康信息（问卷、体检）危险度计算评估报告：危险因素信息，疾病风险评估结果，健康教育、干预建议4、经计算，如果张先生能给加强健康管理，他的患病风险会减少到6.6%，请问张先生的可降低风险度（理想危险度）是多少？并简要解释理想危险度的意义和计算方法（6分）7.6%-6.6%=1%意义：鼓励人们修正不健康行为。假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平算出的危险度。

　　三、刘女士，49岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头痛的症状，准备进一步入院检查，平时每日在家里操持家务，几日体育锻炼，喜吃油炸烟重食物，口味重，无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3-4小时，其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗，作为她的健康管理师，请根据刘女士情况，回答下列问题（总分25分）

　　1、请为刘女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些？（9分）

　　一般检查：身高、体重、血压、脉搏物理检查：内、外、妇科、五官科等实验室检查：常规性化（肝功、肾功、血生化、血脂、血糖、尿酸等）（重点：糖尿病及其并发症，周围神经，心脑血管，动脉硬化，肾功）2、针对刘女士情况，简述糖尿病管理要点（8分）饮食，运动，体重。血糖监测，药物治疗，并发症管理，心理、睡眠。五个要点：健康教育、合理饮食，运动，药物，自我监测3、请为刘女士设计一套适合在家庭环境下实行的非药物干预计划

　　（8分）饮食、运动、体重、血糖监测、心理、睡眠、并发症管理

　　四、某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题（本题总分30分）

　　1、要开展社区人群健康管理，第一步应做什么？简述其主要内容和方法

　　第一步，健康信息全集内容：1）一般情况：性别、年龄、文化程度、收入等

　　2）健康状况、既往史、家族史3）生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒4）体格检查（身高、体重、腰围、血压等）和血尿实验室检查（血脂、血糖）方法：问卷+体检2、第二步应开展什么工作？如何开展（方法）？如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么？（10分）健康风险评估和健康评价；问卷和危险度计算；相对危险性，发病率，绝对危险性；发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素，达到预防疾病或延迟发生的目的。3、第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论（4分）1）“知信行“模式，2）健康信念模式，3）自我效能理论，4）行为改变的阶段理论（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容?（3分）1）减少钠盐摄入，平衡膳食，2）控制体重，3）控烟，4）限制饮酒，5）体育运动6）减轻精神压力，保持心理平衡，7）健康教育自我监测（3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些？（3分，P79）1）说话技巧，2）倾听技巧，3）提问技巧，4）观察技巧，5）反馈技巧，6）非语言传播技巧（4）在这个社区人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容（5分）答：体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风社区肥胖人群健康管理计划第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）1）一般情况：性别、年龄、职业等2）目前健康状况、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息4）体格检查

　　5）健康知识、信念；定性调查：心理状况等第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息（危险因素）对个人针对性分类管理。

　　1、目前的健康状况2、生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等3、未来患病/死亡危险性，进行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估：1、健康知识、信念是否改善提高？

　　2、生活习惯、行为……………………3、生理体检指标……………………4、未来患病/死亡的危险性……………（健康风险评估的重要作用：帮助认识健康危险因素；鼓励帮助人们修正不健康行为；制定个体化干预措施；评价干预措施有效性；健康管理人群分类；其他应用。）

　　一、某乡成年人高血压患病率呈逐年上升趋势，调查表明：1991年、2002年、2007年人群高血压患病率分别为12.1%、16.4%、21.5%。2007年居民人群的高血压知晓率为12%。在当地人群死亡登记中，闹卒死、冠心病占前两位。由此带来医疗费用的上涨给该乡居民带来沉重的经济负担。请你根据上述情况，制定该乡居民健康管理方案。（满分30分）1.资料收集10分►基本点（只写资料收集）：3分►内容：问卷（一般情况1分，既往史、家族史1分，生活方式2分）►体检（一般情况1分，血压、血糖、血脂1分，心电图、CT等1分）2.风险评估5分►基本点（只写风险评估）：2分►评估体检指标是否正常（包括BMI、血压、血总胆固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、血糖）：1.5分►评估行为生活方式（饮食、运动、心理、吸烟、饮酒）：1.5分

　　3.干预10分►基本点（只写干预）：3分►限盐、蔬菜水果、酒、体重、运动、吸烟、心理各1分4.评价效果5分►基本点（只写评价效果）：2分►知识层面评估、行为层面评估、健康指标的评估各1分

　　二、环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供

　　报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按

　　100%的比例报销住院和药费。环保健康保险公司为了能够减少整个承保年度的

　　费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理

　　公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部

　　经理，亲、请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环保健康保险公

　　司提供健康管理方案的依据。1.健康管理为什么能够为保险人群降低费用？10分

　　►（1）通过一级预防（建立健康生活方式）降低发病（4分）；►（2）通过早发现早诊断早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用（3分）；►（3）通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量（3分）2、健康风险评估的目的和意义是什么？20分（1）帮助个体综合认识健康危险因素（4分）；（2）鼓励帮助人们修正不健康行为（4分）；(3)制定个体化的健康干预措施（4分）；(4)评价干预措施的有效性（4分）；（5）健康管理人群分类（4分）（6）筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理；（7）测量医生或个人对干预的依从性与有效性；（8）测量特定干预措施所达到的控制结果；（9）其它的量化需求，如保险的计算等。3、某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21.请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程及结果。►正确列出公式（8分）（1.4－1）＋(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5►结果计算正确（2分）1.81

　　4、一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分？请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本。30分

　　►（1）题目（3分）；个人健康信息汇总报告►（2）基本健康信息描述（问卷及体检结果）（7分）；►（3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）（10分）；►（4）建议（生活方式及就医指导）（10分）。5、请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案。30分►第一步：收集健康基本信息（基本情况、体检情况）8分►第二步：开展健康风险评估（现有健康行为1分、体检指标的评价1分；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估2分、代谢性疾病评估2分、癌症的筛查2分)；8分►第三步：健康干预（饮食3分、运动2分、心理1分、不良嗜好1分、就医行为1分）8分►第四步：效果评价（健康知识1分、健康行为1分、体检指标2分、疾病风险评估指标2分）6分

　　三、张先生，43岁，汉族，中层干部，身高168cm，体重75kg，血压144/89mmHg。

　　工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜

　　好，每日1-2次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显

　　乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20年，

　　其弟患高血压病已经6年。（30分）根据张先生的情况，请回答下述问题。

　　1.体检项目（套餐）选择最主要的依据是什么？20分1、(1)年龄3分；(2)性别3分；(3)职业2分；(4)经济支付能力3分；(5)既往健康状况2分；(6)家族史2分；(7)饮食习惯2分；(8)特殊嗜好1分；(8)是否运动1分；(9)工作压力1分2、当费用受到限制时，请列出5种最基本的体检项目。30分(1)一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）6分；(2)普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）6分；(3)血尿便常规检查6分；(4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）6分；(5)心脏及血管的超声检查6分3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么？10分(1)心脑血管疾病；5分(2)代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）。5分►4.化验结果在体检当日回复，张先生的空腹血糖8mmol/l，尿糖阴性。

　　你作为张先生的健康管理师，请制定出张先生需要进一步检查的所有项目。20分►糖耐量实验5分、糖化血红蛋白3分、尿微量蛋白尿检查3分；末梢

　　神经检查3分；心脑血管系统检查3分；眼底检查3分►5.为张先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么？20分►纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果

　　的联系；8►横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；8►根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。4

篇三：若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括

　　一、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人，社区内60岁以上老人1191人(占16%)，该社区有7名卫生服务人员(2名全科医生,2明护士，2名助理医生和一名公共卫生人员)，2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根据以上情况,回答下列问题:(本题总分25分）

　　1、若在该社区开展健康信息的收集工作，齐基本步骤包括哪些方面?（7分)P7（小本）

　　1）收集资料前的准备2)明确调查对象3)知情同意4）开始调查5）记录表的核查6）结束，调查员签名，日期,联系电话等7)资料的保存2、社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容?（7分，P2、9、14）1)个人基本信息2）生活方式信息3)健康体检信息3、如何识别不合逻辑的健康信息记录？(6分,P24)4、看对信息判断，是否有违背常识的数据1)直接审阅所收集人健康记录表2)建立计算机数据库结构时对相应变量设定范围或合法输入值3)在数据录入完成后应用计算机进行逻辑言错误识别,可通过编程序找出不和逻辑的的变量值。5、对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管理？（5分，P26）1)录入人员培训2)数据导入3)录入数据的签到和核实

　　4）健康信息的传递和接受①通知客户到键管中心②打印结果邮寄客户③电子邮件发布④电话通知⑤短信通知客户⑥客户反馈5）客户反馈记录二、张先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病,血压150/90mmhg，体质指数25，总胆固醇5.46mmol/L，经常用冠心病和脑卒中综合危险度评估波对张先生评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是7。6，比一般人群高2。8倍，应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险，请根据张先生情况回答一下问题（本题总分20分）1、健康风险识别一般包括哪两种方法?（3分）健康体检，健康评估2、请根据心血管疾病风险评估的方法,列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可以改变危险因素的？(5分）在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别可改变的危险因素有:血压、吸烟、总胆固醇、血糖、BMI3、结合本案例，清简述健康风险评估的基本模块(6分）健康信息(问卷、体检）危险度计算评估报告：危险因素信息，疾病风险评估结果，健康教育、干预建议4、经计算,如果张先生能给加强健康管理，他的患病风险会减少到6。6％，请问张先生的可降低风险度（理想危险度)是多少？并简要解释理想危险度的意义和计算方法(6分)7。6%—6。6％=1%

　　意义：鼓励人们修正不健康行为.假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平算出的危险度。三、刘女士，49岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上,近期出现头晕头痛的症状，准备进一步入院检查,平时每日在家里操持家务，几日体育锻炼,喜吃油炸烟重食物，口味重，无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3—4小时，其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗,作为她的健康管理师，请根据刘女士情况，回答下列问题(总分25分）

　　1、请为刘女士设计此次健康体检的项目计划,应包括的主要项目有哪些?(9分)

　　一般检查：身高、体重、血压、脉搏物理检查：内、外、妇科、五官科等实验室检查：常规性化（肝功、肾功、血生化、血脂、血糖、尿酸等）(重点:糖尿病及其并发症，周围神经，心脑血管，动脉硬化,肾功）2、针对刘女士情况,简述糖尿病管理要点(8分)饮食，运动，体重。血糖监测，药物治疗，并发症管理，心理、睡眠。五个要点:健康教育、合理饮食，运动,药物,自我监测3、请为刘女士设计一套适合在家庭环境下实行的非药物干预计划（8分)饮食、运动、体重、血糖监测、心理、睡眠、并发症管理四、某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万,近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题（本题总分30分）1、要开展社区人群健康管理,第一步应做什么？简述其主要内容和方法第一步，健康信息全集内容:1)一般情况:性别、年龄、文化程度、收入等2）健康状况、既往史、家族史3)生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒4)体格检查（身高、体重、腰围、血压等）和血尿实验室检查(血脂、血糖)

　　方法：问卷+体检2、第二步应开展什么工作?如何开展（方法)?如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么?（10分)健康风险评估和健康评价;问卷和危险度计算;相对危险性，发病率，绝对危险性;发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素,达到预防疾病或延迟发生的目的。3、第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：(1)列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论（4分）1）“知信行“模式,2)健康信念模式，3）自我效能理论，4)行为改变的阶段理论(2）对该类人群开展生活方式指导时,应该包括哪些基本内容？(3分)1)减少钠盐摄入，平衡膳食，2）控制体重，3)控烟，4)限制饮酒，5)体育运动6)减轻精神压力,保持心理平衡，7）健康教育自我监测(3)在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些?（3分，P79）1）说话技巧，2)倾听技巧，3)提问技巧，4)观察技巧，5)反馈技巧,6）非语言传播技巧（4）在这个社区人群中,有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容(5分)答:体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风社区肥胖人群健康管理计划第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）1)一般情况:性别、年龄、职业等2)目前健康状况、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息4）体格检查5)健康知识、信念；定性调查：心理状况等第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息（危险因素)对个人针对性分类管理。

　　1、目前的健康状况2、生活习惯,行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等3、未来患病/死亡危险性，进行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上,以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导,运动干预,心理疏导，戒烟限酒。第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估:1、健康知识、信念是否改善提高?2、生活习惯、行为……………………3、生理体检指标……………………4、未来患病/死亡的危险性……………(健康风险评估的重要作用:帮助认识健康危险因素;鼓励帮助人们修正不健康行为;制定个体化干预措施;评价干预措施有效性;健康管理人群分类;其他应用。）一、某乡成年人高血压患病率呈逐年上升趋势，调查表明：1991年、2002年、2007年人群高血压患病率分别为12。1%、16。4%、21.5%.2007年居民人群的高血压知晓率为12％.在当地人群死亡登记中，闹卒死、冠心病占前两位。由此带来医疗费用的上涨给该乡居民带来沉重的经济负担。请你根据上述情况，制定该乡居民健康管理方案。（满分30分）1.资料收集10分►基本点（只写资料收集)：3分►内容：问卷(一般情况1分，既往史、家族史1分，生活方式2分）►体检（一般情况1分,血压、血糖、血脂1分，心电图、CT等1分)2。风险评估5分►基本点（只写风险评估）：2分

　　►评估体检指标是否正常(包括BMI、血压、血总胆固醇、血甘油三脂、高密

　　度脂蛋白胆固醇、血糖）：1。5分►评估行为生活方式(饮食、运动、心理、吸烟、饮酒)：1.5分3。干预10分►基本点(只写干预）：3分►限盐、蔬菜水果、酒、体重、运动、吸烟、心理各1分4。评价效果5分►基本点（只写评价效果）：2分►知识层面评估、行为层面评估、健康指标的评估各1分二、环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80％的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环保健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支,拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，亲、请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环保健康保险公司提供健康管理方案的依据.1。健康管理为什么能够为保险人群降低费用？10分►（1)通过一级预防（建立健康生活方式）降低发病（4分）;►(2)通过早发现早诊断早治疗的二级预防措施,降低人群医疗费用（3分）；►（3)通过第三级预防,减轻减缓病程，提高生活质量（3分）2、健康风险评估的目的和意义是什么？20分（1)帮助个体综合认识健康危险因素(4分）；

　　(2)鼓励帮助人们修正不健康行为（4分);（3)制定个体化的健康干预措施（4分)；（4)评价干预措施的有效性(4分）；(5)健康管理人群分类(4分)（6)筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理；(7)测量医生或个人对干预的依从性与有效性；（8）测量特定干预措施所达到的控制结果;(9)其它的量化需求，如保险的计算等。3、某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1。4；舒张压88mmHg,危险分数0.8;胆固醇300mg/dl，危险分数1.5;不吸烟，危险分数0。5;体重超重30％，危险分数1。3；饮酒的危险分数1。21。请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程及结果.►正确列出公式(8分)(1。4-1）+（1。5-1)+（1。3—1）+(1。21-1)+0。8×0。5►结果计算正确（2分)1。814、一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分？请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本.30分►（1）题目（3分）;个人健康信息汇总报告►（2)基本健康信息描述（问卷及体检结果）(7分)；►（3)风险评估结果(包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测)(10分)；►（4)建议(生活方式及就医指导）(10分).5、请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案。30分►第一步：收集健康基本信息（基本情况、体检情况)8分►第二步：开展健康风险评估（现有健康行为1分、体检指标的评价1分；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估2分、代谢性疾病评估2分、癌症的筛查2分）；8分

　　►第三步：健康干预（饮食3分、运动2分、心理1分、不良嗜好1分、就医行为1分)8分

　　►第四步:效果评价（健康知识1分、健康行为1分、体检指标2分、疾病风险评估指标2分)6分

　　三、张先生,43岁，汉族,中层干部,身高168cm，体重75kg，血压144/89mmHg.

　　工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜

　　好，每日1-2次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显

　　乏力,经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20年，

　　其弟患高血压病已经6年。（30分)根据张先生的情况,请回答下述问题。1。体检项目（套餐)选择最主要的依据是什么?20分1、(1）年龄3分；（2)性别3分；(3）职业2分；(4）经济支付能力3分；（5）既往健康状况2分;(6)家族史2分；(7)饮食习惯2分；(8）特殊嗜好1分；(8)是否运动1分;（9)工作压力1分2、当费用受到限制时，请列出5种最基本的体检项目。30分(1）一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查)6分；(2）普通仪器检查(胸片、心电图、腹部超声)6分；（3)血尿便常规检查6分；(4）生化检查(肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸)6分；(5）心脏及血管的超声检查6分3。从防治慢病的角度看,他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么?10分（1)心脑血管疾病；5分(2）代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症)。5分

　　►4。化验结果在体检当日回复，张先生的空腹血糖8mmol/l,尿糖阴性。你作为张先生的健康管理师，请制定出张先生需要进一步检查的所有项目.20分

　　►糖耐量实验5分、糖化血红蛋白3分、尿微量蛋白尿检查3分;末梢神经检查3分;

　　心脑血管系统检查3分;眼底检查3分►5.为张先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么?20分►纵向—结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系;8►横向-分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；8►根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。4

篇四：若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括

　　健康监测是健康管理的基础工作，通过健康信息的采集、分析、评估，找出健康风险因素。然后有针对性的进行干预，实现疾病的有效防控。这是真正意义的健康管理。健康信息的采集：＊选择合适健康调查表：个人基本信息、生活方式及个人生活习惯调查、健康体检科报告、疾病管理的随访记录表。＊进行调查培训：统一项目、统一工具；明确调查对象、进行一对一逐项填表不得漏项。＊遵循自愿的原则：征求个人意见，保护个人隐私，尊重个人意愿，不得勉强或诱导胁迫。

　　健康体检信息记录：＊统计表基本项目：填写日期：按照年（4位数）月（2位）日（2位）编码：采用8位编码制，前2位为I城市编码、接着2位为单位编码，第5、6位车间或科室，最后两位是本人个人序号码。身份证号码。＊一般项目：收集个人基本信息（姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、药物过敏史、既往病史、家族史)＊生活方式：“WHO行为危险因素监测指南”相关内容.烟草使用、饮酒情况、膳食情况及身体活动情况。健康体检结果记录＊一般情况：身高、体重、腰围、体重指数(BMI)、血压、心率、老年认知功能及老年情感状态＊物理检查：临床相关科检查阳性体征记录＊实验室检查：肺功能监测＊既往疾病的治疗用药情况：＊现发现的阳性体检结果：血尿便常规、肝功、肾功、血糖、血脂、肿瘤标志物监测结果、医学影像学诊断心

　　案例一、某单位经健康体检发现，职工中的高血压、高血糖、肥胖的发生率以不同比例年年增长，并有两名40多岁的干部相继发生心脏突发事件而死亡，该单位领导非常急切的寻求职工健康管理方案，你作为健康管理师，请为该单位设计一套健康管理计划。步骤：收集资料前的准备进行问卷调查健康风险评估明确健康管理目标人群制定危险因素的干预措施收集资料前的准备:＊统一高血压、高血糖、肥胖的诊断标准。＊统一高血压、高血糖、肥胖的危险因素。建立健康管理服务组织:确立健康管理项目负责人，根据健康管理服务内容安排适当的工作人员，组成相应的专业队伍，建立健康管理服务中心。明确人员分工，制定各岗位职责。＊签署知情同意书及健康管理协议:确定采集信息人群，做到知情同意是健康管理依从性的保证，完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。＊信息采集记录表:参考WHO相关调查规范或指南制定的标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。

　　进行问卷调查(1)、填写个人基本信息调查表；主要包括个人编号、姓名、性别出生日期、身份证号码、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史、家族史及遗传史等。(2)、填写生活方式信息记录表：主要包括吸烟、饮酒、吃水果和蔬菜、体力活动。进行生活方式评分。(3)、填写相关健康体检信息记录表：根据专业体检机构的健康体检报告记录表填写，包括一般情况（含血压、心率、身高、体重及体重指数BMI、腰围），器官功能包括眼底血管检查，实验室检查结果（尿糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。血脂含CHO、TC、LDLC、HDLC、。肝功能含ALT、AST、ALB。肾功能含Scr、BUN，超声检查脂肪肝。）。明确健康管理目标人群根据采集的信息，进行分析整理，确定健康管理对象，确定目标人群目标人群。1、高血压高危人群的确立：健康体检报告中血压收缩压介于120---139mmHg之间，舒张压介于80---89mmHg之间人群，2、高血糖高危人群人群的确立：健康体检报告中空腹血糖在大于5.7---6.1mmoL/L以上者。3、肥胖高危人群的确立：BMI大于24者。4、年龄在45岁以上，体检发现血脂异常，且有高血压、糖尿病家族史者。进行个性化风险评估（1）不良饮食习惯（进餐缺少节制，晚餐丰盛，高脂、高蛋白、口味偏重咸），单位食堂饮食结构安排不合理。（2）体力活动不足（以脑力劳动为主，体力运动不足）能进行健康信息的收集，并制定出健康风险评估及干预方案。（3）遗传因素影响（家族史分析）（4）精神压力过大：内分泌功能失调。制定危险因素的干预措施？针对集体、个人酌情制定有针对性的个性化的生活方式和不良饮食的强化干预方案（原则）。

　　案例二：某高校近两年来教职员工体质明显下降，各部位恶性肿瘤发生率有所增加，你作为健康管理师如何协助查找原因。进行健康信息的收集，并制定出健康风险评估意见统一恶性肿瘤诊断标准统一与恶性肿瘤有关的危险因素及干预措施。选定合适的健康调查记录表1统一为学校职工健康记录表进行编码：采用8位编码制。

　　填写调查表的基本要求：

　　用签字笔、字迹清楚、数字或代码一律用阿拉伯数.书写、涉及日期按照年4位月2位氜位顺序填写。采集信息的基本要求？完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。信息采集记录表参考WHO相关调查规范或指南制定的标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。1、填写个人基本信息调查表；主要包括个人编号、姓名、性别出生日期、身份证号码、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史、家族及遗传史等。2、填写生活方式信息记录表：主要包括吸烟、饮酒、吃水果和蔬菜、体力活动。进行生活方式评分。3、填写相关健康体检信息记录表根据专业体检机构的健康体检报告记录表填写，包括一般情况（含血压、心率、身高、体重及体重指数BMI、腰围），器官功能包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、放射X线检查、超生诊断检查结果，实验室检查结果（血常规、尿常规、便常规加潜血、肿瘤标志物检查、生化全项检查）收集健康信息前基本要求1、收集资料前，要对执行调查的工作人员进行培训。熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容，先实行预调查。2、被调查对象要在自愿参加的基础上签署知情同意书。3、进行健康信息调查时采用面对面的直接询问的方式。按问卷各项逐一询问和记录。健康风险评估根据采集的信息，确定健康管理目标人群。肿瘤发生危险因素选定目标人群：1、年龄40岁以上，伴有以下任何一项者。2、超重或肥胖者（BMI大于24、腰围大于正常范围）3、血脂异常者。3、有肿瘤家族史者。4、工作环境有污染因素。5、饮食习惯中有不良行为如吸烟史、嗜酒者、少食蔬菜和水果者。提出个性化干预措施（原则）。分析具有肿瘤危险因素的人群比例，制定个性化干预措施针对集体、个人酌情制定有针对性的个性化的生活方式和不良饮食的强化干预方案。

　　2014年考题分析：某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人。社区内60岁以上老人1191人（占16%）。该社区有7名卫生服务人员（2名全科医生，2名护士，2名助理医生和1名公共卫生人员）。2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭的试点工作，并开展社区慢性病管理工作。根据以上情况，回答下列问题。1、若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪几方面？1）收集资料前的准备2）明确调查对象3）知情同意4）开始调查5）记录表的核查6）结束，调查员签名，日期联系电话等7）资料的保存2、社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？

　　1）个人基本信息2）生活方式信息3）健康体检信息3、如何识别不合逻辑的健康信息记录？知识要求：应用一般常识和医学常识，对所收集的健康信息进行判别，看是否违背常识技能要求：直接审阅建立计算机数据库时：对相应变量进行逻辑设计（设置合理数据范围，逻辑跳转、自动编码、输入警告）录入完成后：逻辑差错识别4、对于已收集的健康相关信息。从哪几方面进行信息管理？

　　案例三：慢病综合门诊接诊一位王姓先生，男，48岁，汉族，办公室一般职员，大专文化，身高158cm，体重74Kg，血压130/90mmHg，无烟酒嗜好，有时打牌过程中能吸5—10支香烟。爱吃零食，经常宵夜，很少参加体育运动。父亲患冠心病，母亲患中风去世。健康体检机构的报告提示肥胖、血脂异常，结合自己的家族史本人要求医师进行健康管理，您作为健康管理医师请为该先生设计一套健康管理计划。

　　正确掌握健康信息的收集的方法。统一高血压、高血脂、高血脂、肥胖的诊断标准。统一高血压、高血糖、高血脂、肥胖的危险因素。制定健康危险因素干预方案＊采集信息基本要求完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。首先选择适当的信息采集记录表，参考WHO相关调查规范或指南制定的标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。

　　＊根据王先生的情况，请选择相应的健康调查表。您认为以下哪个表比较适合王先生？请将答案填写到(A、体格检查表B、体格检查表+高脂血症健康调查表C、肥胖健康调查表+体格检查表D、糖尿病健康调查表)

　　根据本案例资料，请用Excel表设计健康信息统计分析表，并录入王先生相应的健康信息和数据（或在下表中设计并填入章先生相应的健康信息和数据）。找出表格中不合逻辑的健康信息和数据，并简要回答原因（酌情制表）

　　案例资料表述王先生“无烟酒嗜好”，但又描述“有时打牌过程中能吸5—10支香烟”，自相矛盾。因此不吸烟是不可能的。表格中存在不合逻辑的健康信息和数据，需加以更正。

　　3、根据王先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系，并作出初步的健康评估和预测。答案：（1）主要危险因素：肥胖、不良生活史及冠心病、脑卒中家族史。即：45岁，办公室职员，大专文化，身高158cm，体重74Kg，吸烟；爱吃零食，经常宵夜。很少参加体育运动，父亲患冠心病，母亲患中风去世。相互关系：身高158cm，体重74Kg，BMI30。父亲患冠心病，母亲死于中风；体检发现体重已超过肥胖症的标准；与其现有的不良生活方式存在密切的关系，根据王先生既有先天的患病遗传因素，又有后天不良的生活方式，考虑其患高血压、糖尿病的危险性较大。针对王先生的个体健康状况制定出健康指导方案，请根据方案制定一份具体的健康管理干预计划，并作简要说明。健康指导方案：(1)注意合理膳食(3)重点减轻体重答案：（1）饮食干预：合理安排饮食结构，主食摄入一定粗粮、杂粮；副食多摄入蔬菜水果；每日实行早、中、晚按时就餐，控制每日三餐膳食热能比为3:4:3；少吃胆固醇和脂肪含量高的食品：如肥肉、猪油、黄油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。（2）不良嗜好干预：戒烟，戒除吃零食和宵夜的习惯。

　　(2)加强体力活动(4)定期健康体检

　　（3）运动干预：合理利用时间和空间，积极参加体育锻炼。平均每周至少活动5次，运动时间早中晚均可；选择跑步、快走、爬山、篮球、游泳等运动项目，每次运动至少持续40分钟，运动强度在60%以上（自觉不劳累为度）。（4）医疗干预：遵医嘱，复查血脂，可考虑适量服用减肥药。（5）干预目标与效果评价方法：严格控制饮食，适当增加运动，逐步减轻体重，六个月将BMI控制在28以下，饮食运动干预两周后，每周测量一次体重，并定期进行健康咨询和健康监测，合理调整运动次数和主副食摄入量，逐步建立良好的生活习惯，确保能量代谢平衡。尔后，坚持现有健康管理干预措施，每年进行一次体检，随时接受进一步健康咨询与指导。

　　2014年考题参考：例一：张先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmHg，体质指数25，总胆固醇5.46mmol/l。经采用冠心病和脑卒中综合危险度评估方法对张先生进行评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是7.6%，比一般人群高2.8倍。应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险。请根据张先生的情况，回答下列问题。（本题总分20分）1.健康风险识别一般包括哪两种方法？（3分）健康调查（问卷、体检）健康风险评估2.请根据该心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可改变的危险因素？（5分）在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别。不可改变因素：年龄，性别可改变因素：血压，吸烟，总胆固醇，血糖，BMI3.以本案例为例，请简述健康风险评估的三个基本模块。（6分）健康信息（问卷，体检）、危险的计算评估报告：危险因素信息病风险评估结果健康教育、干预建议

　　4.经计算，如果张先生能够加强健康管理，他的患病风险会减少到6.6%，请问张先生的可降低风险度（理想危险度）是多少？并请简要解释理想危险度的意义和计算方法。（6分）健康风险评估是根据个人的健康信息对生活方式/行为危险因素评估、生理指标危险因素评估以及对未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。Y（患病风险）＝f(f1x1+f2x2+f3x3„)危险因素的选择统计模型的选择

　　评估步骤：第一步：评分年龄评分第二步：求和危险因素：年龄第三步：绝对危险0.6/1；0.8/2；2.9/6；3.9/7；总分1、年龄评分（分/岁）：0/35—39；1/40---44；2/45---49；2、收缩压评分（分/mmHg)：-2/＜120；3、体重指数(kg/m2):0/＜24;4、总胆固醇（mmol/l):0/＜5.20;5、吸烟：0/否；6.糖尿病：0/否；1/是；1/是；0/120；3/50---54；4/55---59；8/＞180；血压体重指数总胆固醇、吸烟糖尿病（六项得分相加之和）血压评分体重评分血脂评分吸烟评分糖尿病评分

　　10年ICVD危险%/总分1.1/3；5.4/81.5/4；2.1/5；

　　1/130；2/14；5/160；

　　1/24--;1/＞5.20;

　　2/＞28;

　　10年ICVD绝对危险参考标准(男）年龄39---3940---4445---4950---5455---59新方法-健康年龄男性：20-24岁、基础风险：2%25-29岁、基础风险：3%50-54岁、基础风险：7%实例：30岁-7%—相当50-54岁年龄张先生得分8分：（7.6）年龄3吸烟2血压2糖尿病0体重指数1总胆固醇1平均危险1.01.41.92.63.6最低危险0.30.40.50.71.0

　　经计算，如果张先生能够加强健康管理，他的患病风险会减少到6.6%，请问张先生的可降低风险度（理想危险度）是多少？并请简要解释理想危险7.6%-6.6%=1%意义：计算方法。（6分）

　　例二：刘女士，49岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头痛症状，准备进一步入院检查。平时每日在家操持家务，几天体育锻炼，喜吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3~4小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据刘女士的情况。回答下列问题。（本题总分25分）请为刘女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些？（9分）一般检查：身高，体重，血压，脉搏物理检查：内、外、妇科、五官科等实验室检查：常规+生化（肝功、肾功、血生化：血糖，血脂，尿酸等）（重点：糖尿病及其并发症-周围神经；心脑血管，动脉硬化；肾功）2.针对刘女士的情况，简述糖尿病管理要点（8分）饮食、运动、体重、血糖监测、药物治疗、并发症管理、心理、睡眠五驾马车：健教，饮食，运动，药物，自我监测3.请为刘女士设计一套适合在家庭环境下实行的非药物干预计划？（8分）饮食、运动、体重、血糖监测、心理、睡眠、并发症管理

篇五：若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括

　　健康管理师专业技能考试试题及答案

　　标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

　　健康管理师专业技能笔试2014

　　一、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人。社区内60岁以上老人1191人（占16%）。该社区有7名卫生服务人员（2名全科医生，2名护士，2名助理医生和1名公共卫生人员）。2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭的试点工作，并开展社区慢性病管理工作。根据以上情况，回答下列问题。（本题总分25分）1.若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪几方面（7）2.社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容。（7）3.如何识别不合逻辑的健康信息记录（6）4.对于已收集的健康相关信息。从哪几方面进行信息管理（5）参考答案：1、（1）收集资料前准备；（2）明确调查对象；（3）签署之情同意书；（4）开始调查；（5）记录表的核查；（6）结束访谈；（7）资料的保存。2、（1）基本信息：工作单位、联系人姓名、名族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史和家族史；（2）生活方式信息：烟草使用、饮酒情况、膳食状况以及身体活动；3、（1）通过其他人重新输入数据来检查错误（即双份录入）或是通过专人来检查差错；（2）目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据；（3）应用计算机查错：一是在数据库设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确定其属性，以规定接受合理的编码。二是应用逻辑检查的方法进行查错，通过应用反证法程序，以检查特定问题和其他问题的回答是否存在逻辑上的合理性。4、（1）数据核查，第一步是运行统计软件的基本统计量过程，列出每个变量的最大值和最小值，如果某变量的最大值或最小值不符合逻辑，说明数据有误；第二步进行数据核对；（2）信息整理：第一步是根据信息资料的性质、内容或特征进行分类；第二步是进行资料汇编；第三步是进行资料分析。（3）信息更新。

　　二、张先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmHg，体质指数25，总胆固醇L。经采用我国“十五科研攻关项目”冠心病和脑卒中综合危险度评估方法对张先生进行评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是%，比一般人群高2-8倍。应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病风险。请根据张先生的情况，回答下列问题（本题总分20分）1.健康风险识别一般包括哪两种方法（3）2.请根据该心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可改变的危险因素（5）3.以本案例为例，请简述健康风险评估的三个基本模块。（6）4.经计算，如果张先生能够加强健康管理，他的患病风险会减少到%，请问张先生的可降低风险度（理想危险度）是多少并请简要解释理想危险度的意义和计算方法（6）参考答案：1、问卷调查和健康体检。2、（1）可改变的危险因素：吸烟、血压、肥胖、高血压；（2）不可改变危险因素：年龄、性别3、（1）问卷：包括1）生理、生化数据；2）生活方式数据；3）个人和家族健康史；4）其他危险因素；5）态度和知识方面的信息（根据需要）。（2）危险度计算：（3）评估报告：个人报告和人群报告。4、%%=1%意义：鼓励人们修正不健康行为。假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平算出的危险度。

　　三、刘女士，49岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头痛症状，准备进一步入院检查。平时每日在家操持家务，几乎无体育锻炼，喜吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3-4小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据刘女士的情况，回答下列问题。（本题总分25分）1.请为刘女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些（9）

　　2.针对刘女士的情况，简述糖尿病管理要点。（8）3.请为刘女士设计一套在家庭环境下实行的非药物干预计划（8）参考答案：1、（1）一般检查：身高、体重、腰围、血压、医生物理检查；（2）普通仪器检查：胸片、心电图、腹部超声；（3）血尿便常规检查；（4）生化检查：空腹血糖、尿酮体。2、（1）糖尿病教育，定期开设教育课程；（2）自我管理；（3）自我血糖监测；（4）随访管理：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访；（5）糖尿病药物治疗；（6）糖尿病的非药物治疗：自我监测、合理膳食和增加身体活动。3、（1）自我监测：包括控制体重、血糖、血压、尿中、酮体、戒烟、体重；（2）合理膳食：控制总能量摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入；（3）增加体育活动；进行中等强度的身体活动，采取有氧运动，每周运动时间在150分钟左右为宜。

　　四、某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心与居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。请回答下列问题。（本题总分30分）1.要开展社区人群健康管理，第一步应该做什么简述其主要内容和方法。（5）2.第二步应该开展什么工作如何开展如何表示其结果开展这项工作的主要作用或目的是什么3.第三步要开展健康教育、指导和危险因素干预，请回答下列问题：（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。（4）（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容。（3）（3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些（5）4.在这个社区人群中，有不少肥胖者同时患有血脂异常和痛风，请为他们制定健康干预计划，并列出主要内容。（5）参考答案：1.要开展社区人群健康管理，第一步应做什么简述其主要内容和方法第一步，健康信息收集内容：1）一般情况：性别、年龄、文化程度、收入等；2）健康状况、既往史、家族史；3）生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒；4）体格检查（身高、体重、腰围、血压等）和血尿实验室检查（血脂、血糖）方法：查寻卫生记录，设计问卷，进行体检2.第二步应开展什么工作如何开展（方法）如何表示其结果开展这项工作的主要作用或目的是什么（10分）健康风险评估和健康评价；问卷和危险度计算；相对危险性，发病率，绝对危险性；发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素，达到预防疾病或延迟发生的目的。3.第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论（4分）1）“知信行“模式，2）健康信念模式，3）自我效能理论，4）行为改变的阶段理论（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容（3分）1）减少钠盐摄入，平衡膳食；2）控制体重；3）控烟；4）限制饮酒；5）体育运动；6）减轻精神压力，保持心理平衡；7）健康教育自我监测。（3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些（3分，P79）1）说话技巧，2）倾听技巧，3）提问技巧，4）观察技巧，5）反馈技巧，6）非语言传播技巧（4）在这个社区人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容（5分）答：体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风社区肥胖人群健康管理计划第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）一般情况：性别、年龄、职业等目前健康状况、疾病既往史、家族史生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息体格检查健康知识、信念；定性调查：心理状况等第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息（危险因素）对个人针对性分类管理。目前的健康状况生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等未来患病/死亡危险性，进

　　行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估：1、健康知识、信念是否改善提高2、生活习惯、行为……………………3、生理体检指标……………………4、未来患病/死亡的危险性……………（健康风险评估的重要作用：帮助认识健康危险因素；鼓励帮助人们修正不健康行为；制定个体化干预措施；评价干预措施有效性；健康管理人群分类；其他应用。）

　　健康管理师专业技能笔试2015一、某健康体检中心接诊一位赵女士，45岁，汉族，办公室工作，大专文化，身高160cm，体重65kg，血压130/85mmHg。为了对赵女士进行健康管理，请为她制定一个健康监测计划。（25分）1.为赵女士选用的健康调查表一般包括哪些内容（7分）2.若想估计赵女士腹部肥胖状况，应测量什么指标测量时应注意哪些事项赵女士的该项指标找过多少时其肥胖相关的疾病的危险性增加（8分）3.收集上述赵女士的健康信息后，应如何识别不合逻辑的健康信息（5分）4.对于已经收集的赵女士的健康信息，应从哪几方面进行信息管理（5分）1.为赵女士选用的健康调查表一般包括哪些内容（7分）–①一般情况调查：性别、年龄、职业、经济情况、婚姻情况等；–②目前健康状况、既往史、家族史的调查；–③生活习惯调查：吸烟、饮酒、运动、营养的调查等；–④其他危险因素：精神压力、心理状况等。–⑤体格检查主要包括：体重、腰围、身高、血压等。–⑥实验室检查包括：血液学检查、体液与排泄物检查、生化学检查、免疫学检查和病原学检查。2.若想估计赵女士腹部肥胖状况，应测量什么指标测量时应注意哪些事项赵女士的该项指标找过多少时其肥胖相关的疾病的危险性增加（8分）–应采用腰围。测量时两腿直立，两脚分开30-40厘米，用一个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄处），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫，在正常呼气末测量腰围长度，读数准确至1mm。当女性≥80厘米时。3.收集上述赵女士的健康信息后，应如何识别不合逻辑的健康信息（5分）–直接审阅所收集的健康记录表；–在建立计算机数据库结构时对应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围（设定范围或合法输入值）、逻辑跳转、自动编码、输入警告提示等；–在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别，可通过编写简单计算机程序找出不合逻辑的变量值。4.对于已经收集的赵女士的健康信息，应从哪几方面进行信息管理（5分）–健康信息进行录入，把收集到的信息录入计算机保存，要求调查表按照编码手册中不同变量所规定的编码填入相应的数值。进行信息清理、鉴别和核实。–健康信息的传递和接受，把信息通知给客户。–保证健康信息的安全，保证信息的保密性、真实性、完整性、未授权拷贝和所寄生系统的安全性。二、某大型企业在职员工2800余人，男女比例为3：1，年龄25~45岁，平均34岁。吸烟者比例大于60%，员工工作以静坐手工及机械操作为主，作息不规律，工作三班倒。公司提供免费集体餐饮，饮食以自助形式，品种丰富，油腻、口味重、荤菜居多，汤油偏重。近几年资料显示，员工体重明显增加，成肥胖趋势，高血压、高血脂检出率呈逐年上升趋势。根据上述情况回答以下问题。（20分）1.企业领导对高血压检出率逐年上升非常重视，针对此现象请为该单位制定体检项目。（9分）2.如何进行血压管理如何进行危险度分层（3分）3.如何对该企业高血压患者的干预进行效果评价（3分）4.该企业吸烟者比例大于60%，请针对吸烟者制定相应的干预措施。（5分）1.企业领导对高血压检出率逐年上升非常重视，针对此现象请为该单位制定体检项目。（9分）–肺部检查–体重指数、腰围等–测量血压、血糖、血脂指数–胃

　　镜检查–心理检查2.如何进行血压管理如何进行危险度分层（3分）–血压管理依靠个人与社区管理，药物干预与非药物干预并重。–高血压危险程度分为3层–第一层：高血压1级，低危组：血压水平在140-159/90-99mmHg，且没有其他危险因素，没有靶器官损害，没有相关临床疾患。–第二层：高血压2级，中危组：血压水平140-159/90-99mmHg，并伴有1-2个危险因素，或者血压水平为160179/100-109mmHg，但没有其他情况。–第三层：高血压3级，高危组：血压水平≥180/110mmHg，或者血压水平为140-179/90-109mmHg，并伴有≥3个危险因素，或者血压水平≥140/90mmHg，且具有靶器官损害或临床状况。3.如何对该企业高血压患者的干预进行效果评价（3分）–评价被管理人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况。–被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例。–被管理人群心脑血管病发病、致残、死亡信息，以及卫生经济学评价。4.该企业吸烟者比例大于60%，请针对吸烟者制定相应的干预措施。（5分）、–1.拒吸第一支烟–2.加强健康教育，普及烟草危害知识–3.限制吸烟和劝阻别人戒烟–4.给员工提供戒烟补贴–5.建立行为危险因素监测系统–6.公司出台政策干预吸烟

　　三、王先生，32岁，是外企的部门经理，每天置身于工作压力和忙碌中。早餐不规律。平时开车上下班，工作时间以静坐为主。午餐、晚餐应酬较多，晚餐后常常去歌厅或酒吧，回家时往往已是深夜。每天吸烟2包。最近单位组织的体检发现心电图异常（心肌缺血）、血压偏高、中度脂肪肝并伴有肝功能异常、浅表性胃炎和胆结石。他来到某健康管理中心咨询，您作为该中心负责接待王先生的健康管理师，请根据王先生的情况回答一下问题。（25分）1.请列出与王先生健康问题相关的危险因素。（8分）2.如果对王先生进行健康指导的话，可以依据哪些健康教育基本理论请列出三种常用理论模式。（7分）3.请对王先生存在的健康问题提出指导和建议。（10分）1.请列出与王先生健康问题相关的危险因素。（8分）–工作压力大，精神和心理紧张–三餐不规律，营养不均衡不合理–运动量少，活动量不足–作息不规律–吸烟、饮酒多2.如果对王先生进行健康指导的话，可以依据哪些健康教育基本理论请列出三种常用理论模式。（7分）–知信行模式、健康信念模式、自我效能理论、行为改变的阶段理论3.请对王先生存在的健康问题提出指导和建议。（10分）–1.工作压力大，精神和心理紧张：适当放慢工作节奏，放松心理和情绪，平常学会心理咨询和减压活动。–2.三餐不规律，营养不均衡不合理：按时吃三餐，营养平衡，食物种类丰富，都吃蔬菜水果，控制脂肪摄入。–3.运动量少，活动量不足：增加运动量，平时增加中等运动量和耐力运动活动，减少久坐时间，改变行为习惯。–4.作息不规律：按时作息，晚上早睡，保持良好规律。–5.吸烟：戒烟。–6.饮酒多：控制饮酒量，不多喝酒。四、张先生，53岁，身高167cm，高中文化，某企业下岗职工。一年前体检结果：体重71kg，血压130/85mmHg，甘油三酯L，空腹血糖mmol/L，餐后两小时血糖mmol/L。张先生平时饮食喜油腻辛辣，以肉食为主，喜欢打麻将，不爱运动。父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。医生建议张先生采取一系列措施预防糖尿病和高血压，但张先生不以为然，未采纳医生建议。目前体检结果体重76kg，血压146/92mmHg，甘油三酯L，空腹血糖mmol/L，餐后两小时血糖mmol/L，眼底正常，尿蛋白阴性。根据张先生的情况，请您回答以下问题。（30分）1.请列出张先生一年前糖尿病的危险因素，并指出其中最主要的危险因素。（8分）2.张先生目前体检结果显示已患糖尿病，请为其制定相应的干预策略。（8分）3.根据张先生目前健康情况，应选择常规管理还是强化管理并说明该类管理的定义和选择理由。（6分）4.对张先生进行为期一年的糖尿病干预后，请说明对其进行干预效果评估的主要内容。（8分）1.请列出张先生一年前糖尿病的危险因素，并指出其中最主要的危险因素。（8分）–体重超重，血压高，血糖高，营养不平衡，运动量少，有家族史。–最危险的

　　危险因素：高血压家族史2.张先生目前体检结果显示已患糖尿病，请为其制定相应的干预策略。（8分）–糖尿病的干预测量采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗与非药物治疗相结合。–在平时糖尿病患者要坚持自我血糖监测，合理膳食，增加身体活动。3.根据张先生目前健康情况，应选择常规管理还是强化管理并说明该类管理的定义和选择理由。（6分）–我认为应该是强化管理。定义：指在常规管理的基础上，对患者实行随访内容更深入、随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理。–理由：因为张先生自我管理能力差，血糖控制情况差，所以要进行强化管理。4.对张先生进行为期一年的糖尿病干预后，请说明对其进行干预效果评估的主要内容。（8分）–评估干预的近期效果，包括规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改善、自我监测血糖和血压相关技能的掌握、血糖控制情况等。–也要监测有无其他并发症（心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、视网膜病变等）。

篇六：若在该社区开展健康信息的收集工作基本步骤包括

　　是研究人的健康与影响健康的因素以及健康管理相关理论方法和技术的新兴医学学科是对健康管理医学服务实践的概括和总结是健康医学的重要组成部分是现代医学的重要创新

　　一、健康管理创新理论形成的学科基础：1、健康医学理论2、管理学理论3、“治未病”与中医预防保健理论4、“零级预防”与“三级预防概念及理论体系5、健康预测与疾病风险预警理论6、现代医学目的与医学模式转化理论7、生物信息学与现代信息技术

　　健康管理学：是研究人的健康与影响健康的因素，以及健康管理相关理论、方法和技术的新兴医学学科，是对健康管理医学服务实践的概括和总结，是健康医学的重要组成部分，是现代医学的重要创新。我国体检初始阶段的特点：以职业体检为主，体检项目与体检标准相对固定，总体规模比较小，并没有形成独立的行业。三维健康：包含生理、心理、社会适应三个维度的内涵多维健康：包括健康的生理维度、情绪维度、社会维度、智力维度、精神维度、职业维度、环境维度。体检的基本项目：

　　1、基本健康信息（问卷和问诊）2、体科检查（一般检查和物理检查）3、实验室检查和病理检查（常规检查、生化检查和细胞学检查）。4、影像学检查（ECG、X线、超声检查）健康体检额服务模式：1、检前健康咨询服务模式。2、检中差异化服务模式3、检后跟踪随访服务模式健康信息标准化需要遵循相关的信息标准与规范：1、信息表达类标准（命名与术语标准、分类与编码标准）：是对健康体检信息本身进行标准化应遵循的标准，是信息

　　标准化的基础与核心，2、信息交换类标准：3、信息处理与流程类标准健康体检报告基本文档应包括：基本信息、问诊问卷、体格检查、辅助检查、专病筛查和体检结论与健康指导等辅助检查是指受检者接受的实验室检查与仪器检查结论。辅助检查包括：1、实验室常规检查：血尿便常规（血常规、尿常规、便常规=潜血）和实验室生化检查（肝功能、肾功能、血脂和血糖）。2、常规心电图3、腹部X线检查4、腹部超声检查5、妇科细胞学检查健康体检质量控制的条件与要求：1、健康体检的场地及设施要求2、健康体检的科室设置要求3、实施健康体检的人员要求全面、规范、和正确的物理检查是诊断的基础测量腰围注意事项：1、受试者：直立、两脚分开30-40cm2、测量用尺：无弹性、最小刻度为1mm的软尺3、右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点、沿水平围绕腹部一周。4、紧贴而不压迫皮肤、正常呼吸末5、精确至：1mm糖化血红蛋白测定的临场意义：﹥6.67%为增高，可反应以往8-12周水平，主要用于糖尿病治疗的监测。甘油三脂：男性0.45-1.81mmol/l，女性0.40-1.53mmoi/l特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死的可靠性和使用方法。房室肥大，心肌受损，冠状动脉供血不足，药物和电解质紊乱都可以引起一定的心电图变化，科用于帮助临床诊断。、

　　外出体检流程的特点：1、要加强与收件单位的沟通2、要履行外出体检申报程序3、选择便于实施的健康体检项目4、外出体检现场准备和检后的清理消毒5、检验标本采集和特殊的储存与转运方式6、车载固定设备与车载移动设备的装运和现场调试7、体检资料、物品与检验标本的交接与签收。外出体检流程与质量安全与防范：遵守国家卫生部{健康体检暂行规定}要求，执行外出体检相关规定，从体检人员素质、体检流程、体检设备，体检现场等方面加强管理，确保外出体检的安全。积极干预主要包括：积极认知训练、情绪训练、行为训练、意念训练以及抗压抗挫训练等。

　　国家职业资格鉴定专业能力试卷

　　一、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人。社区内60岁以上老人1191人（占16%）。该社区有7名卫生服务人员（2名全科医生，2名护士，2名助理医生和1名公共卫生人员）。2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭的试点工作，并开展社区慢性病管理工作。根据以上情况，回答下列问题。（本题总分25分）1.若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪几方面？（7分）1）收集资料前的准备2）明确调查对象3）知情同意4）开始调查5）记录表的核查6）结束，调查员签名，日期联系电话等7）资料的保存2.社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？（7分，P2,9,14）个人基本信息：生活方式信息：健康体检信息

　　3.如何识别不合逻辑的健康信息记录？（6分,P24）直接查阅计算机查阅

　　4.对于已收集的健康相关信息。从哪几方面进行信息管理？（5分,P26）录入人员培训数据录入录入数据的鉴别和核实健康信息的传递和接受

　　二、张先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmHg，体质指数25，总胆固醇5.46mmol/l。经采用

　　冠心病和脑卒中综合危险度评估方法对张先生进行评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是7.6%，

　　比一般人群高2.8倍。应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险。请根据张先生的情况，回答下列问题。（本

　　题总分20分）

　　1.健康风险识别一般包括哪两种方法？（3分）

　　健康调查（问卷，体检）健康风险评估问卷，体检，健康风险评估

　　2.请根据该心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可改变的危险因素？（5分）

　　年龄，性别，血压，吸烟，总胆固醇，血糖，BMI。可改变：血压，吸烟，总胆固醇，血糖，BMI

　　3.以本案例为例，请简述健康风险评估的三个基本模块。（6分）

　　1、健康信息（问卷，体检）2、危险度的计算

　　3、评估报告：危险因素信息、疾病风险评估结果

　　健康教育、干预建议

　　4.经计算，如果张先生能够加强健康管理，他的患病风险最大程度会减少到2.0%，请问张先生的可降低风险度是多

　　少？理想危险度是多少？并请简要解释理想危险度的意义和计算方法。（6分）

　　可降低7.6%-2%＝5.6%理想7.6%/3.8＝2%

　　健康风险评估是根据个人的健康信息对生活方式/行为危险因素评估、生理指标危险因素评估以及对未来患病/死亡危

　　险性进行定性或量化评估。

　　Y（患病风险）＝f(f1x1+f2x2+f3x3…)

　　危险因素的选择

　　统计模型的选择

　　评估步骤

　　第一步：评分1.年龄评分（男）2.血压评分（男第二步：求和（男）第三步：绝对危险（男）

　　10年ICVD绝对危险参考标准(男）

　　新方法-健康年龄男性：

　　20-29岁、基础风险：2%30-39岁、基础风险：3%40-49岁、基础风险：5%50-59岁、基础风险：7%实例：30岁-7%—相当50-59岁

　　三、刘女士，49岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头痛症状，准备进一步入院检查。平时每日在家操持家务，很少体育锻炼，喜吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3~4小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据刘女士的情况。回答下列问题。（本题总分25分）1.请为刘女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些？（9分）一般检查：身高，体重，血压，脉搏物理检查：内、外、妇科、五官科等实验室检查：常规+生化（肝功、肾功、血生化：血糖，血脂，尿酸等）（重点：糖尿病及其并发症-周围神经；心脑血管，动脉硬化；肾功）2.针对刘女士的情况，简述糖尿病管理要点（8分）饮食、运动、体重血糖监测药物治疗并发症管理心理、睡眠五驾马车：健教，饮食，运动，药物，自我监测3.请为刘女士设计一套适合在家庭环境下实行的非药物干预计划？（8分）饮食、运动、体重血糖监测心理、睡眠并发症管理

　　四、某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。请回答下列问题。（本题总分30分）

　　1、要开展社区人群健康管理，第一步应该做什么？简述其主要内容和方法。第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）：

　　1）一般情况：性别、年龄、职业等2）目前健康状况、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟饮酒、睡眠、休息4）体格检查！

　　*健康知识、信念；定性调查；心理状况等

　　2.第二步应该开展什么工作？如何开展（方法）？如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么？（10分）

　　第二步是进行健康风险性评估：开展工作的方法：是根据个人的健康信息（危险因素）结果的表示：1.目前的健康状况2.生活习惯、行为、（体检）指标3.未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。作用：帮助个体综合了解健康危险因素2、鼓励和帮助人们修正不健康的行为。3、制定个体化的健康干预措施。4、评价干预措施的有效性5、健康管理人群的分类6、其他应用。3.第三步要开展健康教育、指导和危险因素干预，请回答下列问题：（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。（4分）知信行理论健康信念模式自我效能行为改变阶段（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容？（3分）第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导、运动干预、心理疏导、戒烟限酒（3）在开展健康咨询和随防时，常用的人际沟通技巧有哪些？（3分，P79）说话技巧、倾听技巧、观察技巧、提问技巧、反馈技巧、非语言传播技巧4.在这个社区人群中，有不少肥胖者同时患有血脂异常和痛风，请为他们制定健康干预计划，并列出主要内容。体重管理，饮食，运动血脂异常和痛风在饮食上的矛盾：

　　了解健康评估健康干预、管理健康

　　1.健康知识、信念

　　是否改善提高？

　　2.生活习惯、行为

　　。。。

　　3.生理（体检）指标

　　。。。

　　4.未来患病/死亡危险性

　　。。。

　　一、某西部省会城市的一个城乡结合部社区有人口2万，农牧业人口占60%，当地人喜肉食和酒，高血压和脑卒中的患病率较高。请根据该人群的实际情况，按照健康管理的流程为该社区设计一个健康管理计划，并请回答一下问题（本题总分25分）1.人群健康管理的基本步骤和常用服务流程是什么？请简要描述其核心内容。（8分）基本步骤包括：1、收集服务对象的健康信息（1分）；2、进行健康及疾病风险评估（1分）；3、进行健康干预（1分）。常用服务流程：1、健康体检（1分）、问卷；2、健康评估（1分）；3、健康咨询与健康教育（1分）；4、健康管理的后续服务（1分）；5、专项的健康和疾病管理（1分）2.从健康管理角度看，设计调查问卷和体检项目的原则和主要内容是什么？（7分）从健康管理角度，设计调查问卷的内容和确定体检项目的原则是可全面检测该人群的基本人口学特征、主要健康危险因素和客观评估其主要的健康问题；调查问卷设计主要应包括以下项目内容：1、人口学特征：如年龄、性别、种族、婚姻状况、教育程度、职业等；2、生活方式及行为因素：烟酒嗜好、体力运动情况、饮食情况、精神压力、休闲方式等；3、现患疾病及控制情况、既往病史史和家族病史：心血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤等；4、体检项目应主要关注慢性非传染性疾病的风险因素：如身高、体重、体质指数、腰围、血压、血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）等；特别是用于评估患代谢性疾病、心血管疾病和恶性肿瘤发病风险的指标，如口服葡萄糖试验、糖化血红蛋白、心电图、肿瘤标记物等。3.调查结果显示，该社区人群的吸烟、饮酒、肥胖和血脂异常率分别为40%、35%、15%、42%。针对上述情况，请确定该社区最主要的健康风险因素是什么？在社区健康教育时，应主要讲解什么内容？（5分）答案：主要健康风险因素包括：吸烟、饮酒、饮食结构不合理和运动少应主要讲解吸烟、饮酒的健康和疾病风险；产生超重、肥胖和血脂异常的原因及由此产生的健康风险、主要易患以下疾病：心脑血管疾病、糖尿病、高血压病、高脂血症、脂肪肝。4.该社区人群的高血压患病率为23%，请简述高血压的预防与健康管理的内容。（5分）答案：限盐、增加新鲜蔬菜及水果摄入、限酒或戒酒、减轻体重、适当的体力活动、缓解心理及精神压力。

　　二、李先生，男，67岁，原北京市机关干部，退休9年。身高170cm，体重84kg，腰围101cm，血压160/97mmHg。退休前工作压力大，常熬夜加班，睡眠严重不足；晚餐多为餐馆饮食，口味重，常常饮酒（平均每日饮白酒150~200ml），吸烟，体力活动很少。退休后，饮食起居规律，喜食动物食品，体力活动少，戒烟2年。近一个月，李先生自感乏力、眩晕、嗜睡、腰酸背痛腿抽筋、便秘。其父有高血压史；其母患糖尿病20年。结合以上信息，请回答一下问题。（总分25分）1.为李先生设计体检项目，需要考虑几个方面？主要包括哪些项目？（10分）除常规的体格检查、实验室检查（常规，血生化）和X线、超声、心电图等辅助检查外，还应重点关注心血管系统、糖尿病、肿瘤等；心脑血管系统检查：动态血压、颈动脉超声、动态心电图、心脏彩超、头颅CT等；糖尿病及其并发症：空腹血糖、餐后2hr血糖、HbA1c、眼底、肾功能等肿瘤筛查：肺癌（胸片、低剂量CT）、直结肠癌2.根据所提供的信息，你认为李先生存在哪些健康风险因素？患哪些疾病的风险比较大？健康风险有：肥胖、高血压、吸烟、大量饮酒、不健康饮食、体力活动少、精神紧张、患糖尿病家族史患病风险：患心血管系统疾病、糖尿病、脂肪肝、肺癌等等疾病的风险较大3.当检查结果全部汇总，你为李先生解读体检报告，应该包括哪些基本内容？（4分）

　　目前的健康问题及存在的危险因素

　　健康问题产生的原因

　　针对危险因素及生活方式的健康教育、进一步的检查、健康监测及就医建议

　　4.为了保证对李先生的干预效果，在进行健康教育时应该考虑哪些因素？（3分）

　　影响健康行为的三因素：

　　倾向因素、促成因素和强化因素

　　倾向因素:先于行为，是产生某种行为的主观动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念

　　和价值观，也可包括个人技巧。

　　促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人

　　员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。在教育过程

　　中只强调目标人群主观的倾向因素而不为其创造客观的条件，行为和环境改变的目标是难以实现的。

　　强化因素：是激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会的支持、同伴的影响；领导、亲属以及保健人员的劝

　　告和奖励，也包括对行为后果的感受。这种感受有社会效益型的，如受到社会的承认与赞扬；生理效益型的，如通过

　　体育锻炼后感到食欲增强，舒适；心理效益型的，如改变精神面貌，增强自尊等。此外，强化因素也可以是实质性的

　　奖励。

　　5.你李先生制定健康干预计划，请列出主要内容（3分）

　　膳食干预运动、身体活动干预体重管理限量饮酒今后的健康监测

　　三、近几年随着经济的发展，某社区的糖尿病患病率日益增长，该社区成年居民糖尿病患病率由2002年的5%以下，上升到2012年的10%左右。该社区负责人对此非常重视，要求社区中的健康管理机构制定措施控制本社区居民的糖尿病问题。若你是负责该项任务的健康管理人员，请回答下列问题。（本题总分25分）1.简述糖尿病对健康的主要危害（4分）心脑血管损害周围神经损害糖尿病视网膜病糖尿病肾病2.在对糖尿病人进行健康管理的过程中，应怎样进行分层管理？其目的是什么？（6分）（技能P99-100）分层：常规管理、强化管理目的（P100表）：常规，相关知识和技能，依从性，自我管理知识和技能；强化，在常规基础上强化规范用药及并发症防治3.请描述怎样在社区中对糖尿病人进行健康管理。（10分）技能P94-98“五架马车”：饮食、运动、血糖监测、药物治疗、健康教育1.健康教育与自我管理2.随访管理3.药物治疗4.非药物治疗4.简单描述糖尿病人的膳食干预原则。（5分）P97特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂，膳食平衡着脂肪能量占总能量的20%--30%，碳水化合物占55%--65%，蛋白质不要多于膳食总能量的15%。注意食物多样化，对于超重和肥胖的病人，建议每天少吃一两主食，对于同时患有高血压的糖尿病患者，每日食盐应尽量少。

　　四、我国的公共卫生服务规范已经将健康管理纳入到社区卫生服务的常规工作内容中，2012年15个部委共同发布的我国慢病防控规划中也明确了健康管理的重要性。作为健康管理师，请根据所学的知识，对以下几个方面做出简要的描述。（本题总分25分）1.请从慢病的病因和发展过程上简述健康管理的科学基础。（5分）a.慢病的病因的几个方面：遗传、生活方式、老龄化和环境因素。b.慢病的过程：从健康到患病，从低风险到高风险，再到早期改变，到疾病，再到不同的预后。在早期实行预防干预，后期实行临床干预，以达到阻断、延缓甚至逆转疾病的发生和发展过程。2.健康管理作为一种创新型的服务，在推广与实践的过程中，也存在着如何面对市场的问题。请从服务营销的角度，简述健康管理服务产品设计的基本要素。（7分）

　　1.产品（product）：是企业为满足目标市场的需求，提供的商品或服务组合。即客户从健康管理公司购买到的服务产品。2.价格（price）：指未获得某项产品，消费者支付的金钱以及其他非金钱的代价。3.服务点或分销（place）：建立服务中心4.促销（promotion）：说服消费者购买的活动。5.物理特征（physicalevidence）：如健康服务公司的办公楼及其装潢设备。6.流程（process）：是指一个健康服务机构如何有效地进行健康管理服务。7.人员（people）3.请从可改变的行为危险因素和高危人群这两个概念来阐述人群健康管理中的“管什么”和“管理谁”的内涵和意义。（6分）管什么：主要是将重点放在那些可改变的行为危险因素上，而不是放在疾病上。即使是患者，管理的重点也是影响疾病治疗和预后的危险因素。这些因素包括常见的膳食、心理和体力活动，也包括个人的健康认知态度等影响行为的因素。管理谁：主要是将重点放在高危人群，通过风险评估来对人群进行分类，针对不同的风险等级进行分类管理。对高风险的个体进行管理，达到提高群体健康的目的。4.请简单描述健康管理在医疗保险中的作用，并请列出健康管理师在疾病管理中的职责。（7分）

　　健康管理在医疗保险中的作用：入保时的核保（风险评估）；入保后，在利用如何医疗服务资源或与医疗、保健服务提供者进行合作，进行健康指导和诊疗干预管理活动，提供健康服务、控制诊疗风险、健康指导（健康咨询和健康维护）和诊疗干预健康管理师在疾病管理中的职责1、制定病人的保健计划2、提供最新的循证医学信息3、对病人及家人提供干预，包括目标的设计、保健协调和提供有关的文字资料4、与保健队伍其他人员沟通，必要时转诊

　　一、某健康体检中心接诊一位赵女士，45岁，汉族，办公室工作，大专文化，身高160cm，体重65公斤，血压130/85mmHg。为了对赵女士进行健康管理，请为她制定一个健康监测计划。（25分）1、为赵女士选用的健康调查表一般包括哪些内容？（7分）

　　个人信息：工作单位、联系人信息、姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史（包括疾病史）、家族史生活方式：烟草使用、饮酒情况、睡眠情况以及身体活动。健康体检信息2、若想估计赵女士腹部肥胖状况，应测量什么指标？测量时应该注意哪些事项？赵女士的该项指标超过多少时其患肥胖相关疾病的危险性增加？（8）测量指标：腰围注意事项：受试者：直立、两脚分开30-40cm

　　测量用尺：无弹性、最小刻度为1mm的软尺右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点、沿水平围绕腹部一周。紧贴而不压迫皮肤、正常呼吸末精确至：1mm赵女士的腰围≧80cm时，患肥胖相关疾病的危险性增加。3、赵女士的上述健康信息收集后，应如何识别不合逻辑的健康信息记录？（5分）直接审阅所搜集的健康记录表在建立计算机数据结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设计数据范围、输入警告提示等在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别4、对于已经收集的赵女士的健康信息，应从哪几方面进行信息管理？（5分）录入人员的培训、数据录入、录入数据鉴别和和核实、健康信息的传递和接受、健康信息的保存

　　二、某大型企业在职员工2800余人，男女比例为3:1，年龄25~45岁，平均年龄34岁。吸烟者比例大于60%，员工工作为车间生产为主，静坐手工及机械操作为主，作息不规律，工作三班倒。公司提供免费集体餐饮，饮食为自助餐形式，品种

　　丰富，油腻、口味重、荤菜居多，汤油偏重。近几年资料显示，员工体重明显增加，成肥胖趋势，高血压、高血脂检出率呈逐年上升趋势。根据上述情况回答以下问题:（20分）1、企业领导对高血压检出率逐年上升非常重视，针对此现象请为该单位制定体检项目。（9分）

　　了解高血压病的风险因素：一般信息：如身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、血压等生化检查：如肝肾功能、血糖、血脂、尿酸、同型半胱胺酸、C反应蛋白等

　　了解高血压的临床靶器官损害情况：胸片（心脏有无增大）、ECG、超声心动图、颈动脉超声、动脉硬化检查（脉搏波速度PWV）、经颅多普勒、眼

　　底动脉检查、尿微量白蛋白化验等2、如何进行血压管理？如何进行危险度分层？（3分）

　　门诊随访管理、个体随访管理、群体随访管理、电话和网络随访。危险度分层管理：风险一级：高血压一级140-159/90-99无危险因素、没有器官损伤症状，按照危险程度属于低危的高血压患者。风险二级：高血压二级160-179/100-110或1---2级同时有其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者。风险三级：高血压三级180/110合并3个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况，按照危险分层高位和很高危的高血压患者。

　　3、如何对该企业高血压患者的干预进行效果评价？（3分）该企业被管理的人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况该企业被管理人群高血压患者降压达标和未达标比例该企业被管理人群危险因素的控制情况该企业被管理人群心脑血管疾病的发病率、致残率及死亡信息。

　　4、该企业吸烟者比例大于60%，请针对吸烟者制定相应的干预措施。（5分）拒绝吸第一手烟、加强健康教育，普及烟草的危害知识：；限制吸烟和劝阻他人吸烟；研究推广有效的戒烟方法和戒烟

　　产品；建立行为危险因素和监测系统。

　　三、王先生，32岁，是外企的部门经理，每天置身于工作压力和忙碌之中。早餐不规律，平时开车上下班，工作时间以静坐为主。午餐、晚餐应酬较多，晚餐后常去歌厅或酒吧，回家时往往已是深夜。每天吸烟2包。最近单位组织的体检发现心电图异常（心肌缺血）、血压偏高、中度脂肪肝并伴有肝功能异常、浅表性胃炎和胆结石。他来到某健康管理中心咨询，您作为该中心负责接待王先生的健康管理师，请根据王先生的情况回答以下问题。（25分）1、请列出与王先生健康问题相关的危险因素（8分）

　　主要与他不健康的行为生活方式有着密切关系。（1分），包括如下：工作压力大饮食习惯不合理、三餐不均衡、经常不吃早餐作息不规律过量饮酒吸烟体力活动不足，几乎没有运动2、如果对王先生进行健康指导的话，可以依据哪些健康教育基本理论？请列出三种常用理论模式（7分）

　　1、“知信行”理论（KAP理论）2、健康信念模式3、自我效能理论4、行为改变的阶段理论知信行是改变人类健康相关行为的模式之一，即知识—信念—行为健康信念模式建立在需要和动机的理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。自我效能理论即个体对自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心、自我控制能力。自我效能高的人，更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。自我效能可以通一些方法提高。行为改变的阶段理论此理论把行为转变分为5个阶段：1）没有打算阶段2）打算阶段3）准备阶段4）行动阶段5）维持阶段3、请对王先生存在的健康问题提出指导和建议。（10分）戒烟：告知吸烟的危害，尽快实施完成计划、逐步减少吸烟的数量，直到完全戒烟。限酒：告知大量饮酒的危害，饮酒应限量（最好葡萄酒或果酒，数量可以控制在半斤/天）平衡膳食：注意吃早餐，多吃水果蔬菜

　　减少心理压力，通过运动，和朋友及家人交流，音乐和咨询心理医生来缓解压力。养成健康的生活习惯，按时作息。

　　四、张先生，53岁，身高167cm，高中文化，某企业下岗职工。一年前体检结果：体重71公斤，血压130/85mmHg，甘油三酯2.69mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L，餐后两小时血糖10.2mmol/L。张先生平时饮食喜油腻辛辣，以肉食为主，喜欢打麻将，不爱运动。父亲患有高血压病，母亲患有糖尿病。医生建议张先生采取一系列措施预防糖尿病和高血压，但张先生不以为然，未采纳医生建议。目前体检结果：体重76公斤，血压146/92mmHg，甘油三酯3.84mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，餐后两小时血糖12.6mmol/L，眼底正常，尿蛋白阴性。根据张先生的情况，请您回答以下问题。（30分）1、请列出张先生一年前糖尿病的危险因素，并指出其中最重要的危险因素。（8分）

　　张先生一年前符合糖尿病高危人群的危险因素有：空腹血糖受损、糖尿病家族史、超重（BMI25.5kg/㎡）、高油三脂增高、年龄大于40岁。最重要的危险因素：空腹血糖受损。2、张先生目前体检结果显示已患糖尿病，请为其制定相应的干预策略。（8分）

　　糖尿病的健康教育与自我管理、糖尿病的随访管理、糖尿病的药物治疗、糖尿病的非药物治疗3、根据张先生目前健康情况，应选择常规管理还是强化管理？并说明该类管理的定义和选择理由（6分）

　　应选择强化管理强化管理的定义:是在馋鬼管理的基础上，对患者实行随访内容跟深入，随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理。选择的理由：张先生已经有糖尿病的早期并发症，高血压和高血脂；自我管理能力差，相对年轻且病程短。4、对张先生进行为期一年的糖尿病干预后，请说明对其进行干预效果评估的主要内容。（8分）规范接受药物治疗情况、不良生活方式的改变情况，自我检测血糖和血压相关技能的掌握情况，患者血糖的控制情况。

　　收集资料前的准备:＊统一高血压、高血糖、肥胖的诊断标准。＊统一高血压、高血糖、肥胖的危险因素。建立健康管理服务组织:确立健康管理项目负责人，根据健康管理服务内容安排适当的工作人员，组成相应的专业队伍，建立健康管理服务中心。明确人员分工，制定各岗位职责。＊签署知情同意书及健康管理协议:确定采集信息人群，做到知情同意是健康管理依从性的保证，完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。＊信息采集记录表:参考WHO相关调查规范或指南制定的标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。

　　明确健康管理目标人群根据采集的信息，进行分析整理，确定健康管理对象，确定目标人群目标人群。1、高血压高危人群的确立：健康体检报告中血压收缩压介于120---139mmHg之间，舒张压介于80---89mmHg之间人群，2、高血糖高危人群人群的确立：健康体检报告中空腹血糖在大于5.7---6.1mmoL/L以上者。3、肥胖高危人群的确立：BMI大于24者。4、年龄在45岁以上，体检发现血脂异常，且有高血压、糖尿病家族史者。进行个性化风险评估（1）不良饮食习惯（进餐缺少节制，晚餐丰盛，高脂、高蛋白、口味偏重咸），单位食堂饮食结构安排不合理。（2）体力活动不足（以脑力劳动为主，体力运动不足）能进行健康信息的收集，并制定出健康风险评估及干预方案。（3）遗传因素影响（家族史分析）（4）精神压力过大：内分泌功能失调。制定危险因素的干预措施？针对集体、个人酌情制定有针对性的个性化的生活方式和不良饮食的强化干预方案（原则）。

　　案例二：某高校近两年来教职员工体质明显下降，各部位恶性肿瘤发生率有所增加，你作为健康管理师如何协助查找原因。

　　进行健康信息的收集，并制定出健康风险评估意见统一恶性肿瘤诊断标准统一与恶性肿瘤有关的危险因素及干预措施。选定合适的健康调查记录表1统一为学校职工健康记录表进行编码：

　　采用8位编码制。2填写调查表的基本要求：用签字笔、字迹清楚、数字或代码一律用阿拉伯数.书写、涉及日期按照年4位月2位氜位顺序填写。采集信息的基本要求？完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。信息采集记录表参考WHO相关调查规范或指南制定的标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。1、填写个人基本信息调查表；主要包括个人编号、姓名、性别出生日期、身份证号码、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史、家族及遗传史等。2、填写生活方式信息记录表：主要包括吸烟、饮酒、吃水果和蔬菜、体力活动。进行生活方式评分。3、填写相关健康体检信息记录表根据专业体检机构的健康体检报告记录表填写，包括一般情况（含血压、心率、身高、体重及体重指数BMI、腰围），器官功能包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、放射X线检查、超生诊断检查结果，实验室检查结果（血常规、尿常规、便常规加潜血、肿瘤标志物检查、生化全项检查）收集健康信息前基本要求1、收集资料前，要对执行调查的工作人员进行培训。熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容，先实行预调查。2、被调查对象要在自愿参加的基础上签署知情同意书。3、进行健康信息调查时采用面对面的直接询问的方式。按问卷各项逐一询问和记录。健康风险评估根据采集的信息，确定健康管理目标人群。肿瘤发生危险因素选定目标人群：1、年龄40岁以上，伴有以下任何一项者。2、超重或肥胖者（BMI大于24、腰围大于正常范围）3、血脂异常者。3、有肿瘤家族史者。4、工作环境有污染因素。5、饮食习惯中有不良行为如吸烟史、嗜酒者、少食蔬菜和水果者。提出个性化干预措施（原则）。

　　分析具有肿瘤危险因素的人群比例，制定个性化干预措施针对集体、个人酌情制定有针对性的个性化的生活方式和不良饮食的强化干预方案。

　　案例三：慢病综合门诊接诊一位王姓先生，男，48岁，汉族，办公室一般职员，大专文化，身高158cm，体重74Kg，血

　　压130/90mmHg，无烟酒嗜好，有时打牌过程中能吸5—10支香烟。爱吃零食，经常宵夜，很少参加体育运动。父亲患冠心病，母亲患中风去世。健康体检机构的报告提示肥胖、血脂异常，结合自己的家族史本人要求医师进行健康管理，您作为健康管理医师请为该先生设计一套健康管理计划。

　　正确掌握健康信息的收集的方法。统一高血压、高血脂、高血脂、肥胖的诊断标准。统一高血压、高血糖、高血脂、肥胖的危险因素。制定健康危险因素干预方案＊采集信息基本要求完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。首先选择适当的信息采集记录表，参考WHO相关调查规范或指南制定的

　　标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。

　　＊根据王先生的情况，请选择相应的健康调查表。

　　您认为以下哪个表比较适合王先生？请将答案填写到()

　　A、体格检查表B、体格检查表+高脂血症健康调查表

　　C、肥胖健康调查表+体格检查表D、糖尿病健康调查表

　　根据本案例资料，请用Excel表设计健康信息统计分析表，并录入王先生相应的健康信息和数据（或在下表中设计并填

　　入章先生相应的健康信息和数据）。找出表格中不合逻辑的健康信息和数据，并简要回答原因

　　（酌情制表）

　　案例资料表述

　　王先生“无烟酒嗜好”，但又描述“有时打牌过程中能吸5—10支香烟”，自相矛盾。因此不吸烟是不可能的。表格

　　中存在不合逻辑的健康信息和数据，需加以更正。

　　3、根据王先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系，并作出初步的健康评估

　　和预测。

　　答案：（1）主要危险因素：肥胖、不良生活史及冠心病、脑卒中家族史。

　　即：45岁，办公室职员，大专文化，身高158cm，体重74Kg，吸烟；爱吃零食，经常宵夜。很少参加体育运动，父亲

　　患冠心病，母亲患中风去世。

　　相互关系：身高158cm，体重74Kg，BMI30。父亲患冠心病，母亲死于中风；体检发现体重已超过肥胖症的标准；与其

　　现有的不良生活方式存在密切的关系，

　　根据王先生既有先天的患病遗传因素，又有后天不良的生活方式，考虑其患高血压、糖尿病的危险性较大。

　　针对王先生的个体健康状况制定出健康指导方案，请根据方案制定一份具体的健康管理干预计划，并作简要说明。

　　健康指导方案：

　　(1)注意合理膳食

　　(2)加强体力活动(3)重点减轻体重

　　(4)定期健康体检

　　答案：

　　（1）饮食干预：合理安排饮食结构，主食摄入一定粗粮、杂粮；副食多摄入蔬菜水果；每日实行早、中、晚按时就餐，

　　控制每日三餐膳食热能比为3:4:3；少吃胆固醇和脂肪含量高的食品：如肥肉、猪油、黄油、动物内脏、奶油、油炸食品

　　或鸡蛋。

　　（2）不良嗜好干预：戒烟，戒除吃零食和宵夜的习惯。

　　（3）运动干预：合理利用时间和空间，积极参加体育锻炼。平均每周至少活动5次，运动时间早中晚均可；选择跑步、

　　快走、爬山、篮球、游泳等运动项目，每次运动至少持续40分钟，运动强度在60%以上（自觉不劳累为度）。

　　（4）医疗干预：遵医嘱，复查血脂，可考虑适量服用减肥药。

　　（5）干预目标与效果评价方法：严格控制饮食，适当增加运动，逐步减轻体重，六个月将BMI控制在28以下，

　　饮食运动干预两周后，每周测量一次体重，并定期进行健康咨询和健康监测，合理调整运动次数和主副食摄入量，逐步

　　建立良好的生活习惯，确保能量代谢平衡。尔后，坚持现有健康管理干预措施，每年进行一次体检，随时接受进一步健康

　　咨询与指导。

　　1.资料收集10分►基本信息：年龄、性别、职业►内容：问卷（一般情况1分，既往史、家族史1分，生活方式2分）►体检（一般情况1分，血压、血糖、血脂1分，心电图、CT等1分）2.2、风险评估：

　　►评估体检指标是否正常（包括BMI、血压、血总胆固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、血糖）：1.5分►评估行为生活方式（饮食、运动、心理、吸烟、饮酒）：1.5分3.干预10分3、健康干预：►限盐、蔬菜水果、酒、体重、运动、吸烟、心理4.评价效果：►知识层面评估、行为层面评估、健康指标的评估各1分

　　二、环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环保健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划

　　书。你作为该健康管理公司的项目部经理，亲、请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环保健康保险公司提供健康管理方案的依据。1.健康管理为什么能够为保险人群降低费用？10分►（1）通过一级预防（建立健康生活方式）降低发病；►（2）通过早发现、早诊断，早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用►（3）通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量2、健康风险评估的目的和意义是什么？20分（1）帮助个体认识健康危险因素（2）修正不健康行为(3)制定个体化的健康干预措施；(4)评价干预措施的有效性；（5）健康管理人群分类3、某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21.请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程及结果。►正确列出公式（8分）（1.4－1）＋(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5►结果计算正确（2分）1.814、一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分？请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本。►（1）题目（3分）；►（2）基本健康信息描述（问卷及体检结果）（7分）；►（3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）（10分）；►（4）建议（生活方式及就医指导）（10分）。5、请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案。30分►第一步：收集健康基本信息（基本情况、体检情况）8分►第二步：开展健康风险评估（现有健康行为、体检指标的评价；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估、代谢性疾病评估、癌症的筛查；►第三步：健康干预（饮食、运动、心理、不良嗜好、就医行为►第四步：效果评价（健康知识、健康行为、体检指标、疾病风险评估指标

　　三、张先生，43岁，汉族，中层干部，身高168cm，体重75kg，血压144/89mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜好，每日1-2次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20年，其弟患高血压病已经6年。（30分）根据张先生的情况，请回答下述问题。1.体检项目（套餐）选择最主要的依据是什么？20分1、(1)年龄；(2)性别；(3)职业；(4)经济支付能力；(5)既往健康状况；(6)家族史；(7)饮食习惯；(8)特殊嗜好；(8)是否运动；(9)工作压力2、当费用受到限制时，请列出5种最基本的体检项目。(1)一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）6分；(2)普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）6分；(3)血尿便常规检查6分；(4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）6分；(5)心脏及血管的超声检查6分3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么

　　(1)心脑血管疾病；(2)代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）。►4.化验结果在体检当日回复，张先生的空腹血糖8mmol/l，尿糖阴性。你作为张先生的健康管理师，请制定出张先生需要进一步检查的所有项目。►糖耐量实验、糖化血红蛋白、尿微量蛋白尿检查；末梢神经检查；心脑血管系统检查；眼底检查►5.为张先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么？►纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；►横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；

　　►根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。4

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