腹腔镜手术开展的可行性报告10篇腹腔镜手术开展的可行性报告 腹腔镜下肝叶切除术14例报告 葛勇胜;荚卫东;许戈良;李建生;马金良;刘文斌 【摘要】目的：探讨腹腔镜肝切除术的可行性和安全性。下面是小编为大家整理的腹腔镜手术开展的可行性报告10篇,供大家参考。
篇一：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜下肝叶切除术14例报告葛勇胜;荚卫东;许戈良;李建生;马金良;刘文斌
【摘要】目的：探讨腹腔镜肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2009年12月至2011年12月行腹腔镜肝切除术的14例肝占位患者的临床资料，其中原发性肝癌8例，肝转移癌1例，肝局灶性结节性增生1例，肝局灶性肝细胞脂肪变性1例，肝血管瘤3例。结果14例均成功施行腹腔镜肝切除术，无中转开腹。其中8例行腹腔镜辅助肝部分切除术，6例行完全腹腔镜下肝部分切除术。左肝外叶切除3例，左半肝切除1例，肝局部切除10例。手术时间62～276min，平均124.2min。术中出血量40～550ml，平均155.7ml，住院时间8～15d，平均10.8d。所有患者术后均未发生严重并发症。8例原发性肝癌随访5～25个月，在随访超过1年的4例中，1例肿瘤复发后死亡，3例健在，1a生存率为3/4。结论在掌握好手术指征的情况下，腹腔镜肝切除对于肝脏良恶性肿瘤的治疗是可行和安全的。%ObjectiveToevaluatethefeasibilityandsafetyoflaparoscopichepatectomy.MethodsTheclinicaldataof14patientswhounderwentlaparoscopichepatectomyinourhospitalfromDecember2009toDe-cember2011wereretrospectivelyanalyzed.Therewereeightprimarylivercancer,onecaseofhepaticmetastasesfromrectalcancer,onecaseofliverfocalnodularhyperplasia,onecasewithfattydegenerationoflivercombinedwithcholecystolithiasis,andthreecasesoflivercavernoushemangioma.ResultsAllthe14patientsunderwentla-paroscopichepatectomysuccessfully,withoutconversiontoopensurgery.Outofthem,eightunderwenttheassistedlaparoscopichepatectomyand6casesunderwenttotallaparoscopichepatectomy.Threecaseswereperformed
hepaticleftlaterallobectomy,onecasesunderwentlefthemihepatectomy,andtencasesunderwentpartialresection.Theav-erageoperationtimewas124.2min(62~276min),theintraoperativeaveragehemorrhagewas155.7ml(40~550ml),andthemeanhospitalstaywas10.8d(8~15d).Noseriouscomplicationswerefoundinall14patients.Eightpatientswhohadprimarylivercancerwerefollowed-upfor5to25months.Ofthefourpatientswithprima-rylivercancerwhowerefollowedupformorethanoneyear,onepatientdiedofcancerrecurrenceandtheotherthreepatientsremainedsurvival.The1asurvivalrateswas3/4.ConclusionsLaparoscopichepatectomyisfeasi-bleandsafeforbenignandmalignanttumorsofliverunderthepremiseofmeetingoperationindications.
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》
【年(卷),期】2015(000)002
【总页数】4页(P128-131)
【关键词】肝肿瘤;腹腔镜;肝切除
【作者】葛勇胜;荚卫东;许戈良;李建生;马金良;刘文斌
【作者单位】230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝
胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室
【正文语种】中文
近10余年来，腹腔镜手术已向腹部外科的各个领域渗透，腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术等已在各级医院相继开展，并且已部分替代常规开腹手术。目前，腹腔镜下肝切除术也逐渐成为肝脏外科领域的新选择[1，2]。由于存在某些技术上的难题如肝断面的确切止血，以及人们对腹腔镜切除肝癌的疗效仍心存疑虑等问题，腹腔镜肝切除术的开展在国内外还尚未普及。我科近年来对14例肝脏肿瘤患者尝试施行了不同类型的腹腔镜肝切除术，手术均取得成功，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年12月至2011年12月期间在我科接受腹腔镜肝部分切除术患者14例，男性9例，女性5例；年龄37～80岁，平均年龄（51.1±4.5）岁。其中原发性肝癌8例（肿瘤位于Ⅵ段3例，Ⅴ段1例，Ⅱ段1例，Ⅱ、Ⅲ段3例），肿瘤体积最小1.5cm×1.5cm×2cm，最大7cm×8cm×8cm；肝转移癌1例（肿瘤位于Ⅲ段），大小3cm×3cm×4cm；肝局灶性结节性增生1例（病灶位于Ⅲ段），大小2cm×3cm×4cm；肝局灶性肝细胞脂肪变性1例（病灶位于Ⅳb段），大小2cm×2cm×1cm；肝血管瘤3例（位于Ⅱ、Ⅲ段1例，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段1例，Ⅷ段1例），肿瘤体积最小4cm×5cm×5cm，最大5cm×6cm×7cm。所有患者术前肝功能评分均为ChildA级，术前吲哚青绿15分钟滞留率（ICGR15）均小于15%。在1例位于Ⅱ、Ⅲ段并侵犯Ⅳ段的原发性肝癌周围可见多发性子灶，其余病例均为单发病灶。所有病例经术后病理学检查明确
诊断。1.2手术方法患者取仰卧位，头部抬高，部分患者采用两腿分开位。气管插管，全身麻醉成功后，取脐上缘1cm弧形切口，用Veress针脐部穿刺建立人工气腹，气腹压力维持在12～14mmHg，置入30°腹腔镜探查腹腔。根据病变位置另置入3～4个Trocar，经5～12mm套管针放置手术器械。观察腹腔及肝脏，初步了解有无腹水、肝硬化的程度、肿瘤的位置、大小及有无转移灶，使用腹腔镜超声进行扫查。在行肝左外叶切除时，游离肝脏，用超声刀离断肝圆韧带及镰状韧带(图1)，并依次离断左冠状韧带（图2）、左三角韧带（图3）及肝胃韧带，在镰状韧带的左侧肝表面用电刀标记预切线，用超声刀逐层由浅入深离断肝实质(图4)，钛夹逐一夹闭较大的管道结构后切断，交替向纵深离断肝实质。在行左半肝切除时，解剖第一肝门，游离出左肝动脉及门静脉左支，分别予以钛夹夹闭后，离断。按解剖标记肝切断线，使用超声刀由浅入深切断肝组织，在接近第二肝门时以超声刀分离出肝静脉，再予离断。在处理第一及第二肝门处时，选择使用切割闭合器，以降低手术风险和难度。在行肝部分切除时，根据病灶大小及位置，用超声刀离断肝周部分韧带，在距离肿瘤边缘2cm处以电刀标记确定切除范围，以超声刀由浅入深离断肝组织，遇到较大的血管或胆管时用钛夹夹闭。在游离肝脏后，对较难完全暴露的肿瘤，行腹腔镜辅助肝切除术，即根据情况行上腹正中切口或右肋缘下斜切口，长约7～12cm，置入切口保护器，直视下处理肝脏。对于切除病灶后的肝创面予仔细检查，对明显的出血和胆漏，用钛夹夹闭或缝扎，最后用氩气刀或生物止血胶喷凝肝断面止血。根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。切下的肝组织放入标本袋，自扩大的戳孔或辅助手术切口取出。图1腹腔镜下超声刀离断肝圆韧带图2腹腔镜下超声刀离断左侧冠状韧带图3腹腔镜下超声刀离断左侧三角韧带
图4腹腔镜下超声刀逐层离断肝实质2结果所有患者均顺利完成腹腔镜下肝切除手术，无因大出血等而中转开腹。8例患者行腹腔镜辅助肝部分切除术，6例行完全腹腔镜下肝部分切除术。所有患者均未阻断第一肝门，手术时间为62～276min，平均124.2min。术中出血量为40～550ml，平均155.7ml。1例肝癌患者肿瘤位于Ⅱ和Ⅲ段并侵犯Ⅳ段，肿瘤体积为7cm×8cm×8cm，在第一肝门未阻断情况下行完全腹腔镜下左半肝切除术，术中出血约550ml，输血400ml，其他患者均未输血。所有患者术后均未发生出血、胆漏或感染，2例患者术后出现腹水。患者术后住院8～18d，平均11.1d。1例患者术前诊断为直肠癌伴肝转移，在行腹腔镜下直肠癌切除术后接着进行完全腹腔镜下肝部分切除术，术后组织病理学检查诊断为肝细胞癌，该患者术后未出现并发症，痊愈出院。8例原发性肝癌患者接受随访5～25个月，在随访超过1年的4例中，1例肿瘤复发后死亡，3例健在，无肿瘤复发，1a生存率为75%（3/4）。3讨论自1991年，有人开展腹腔镜肝切除术[3～8]以来，已从肝脏边缘浅表的局部切除向较大范围的如肝段、联合肝段、肝叶，甚至解剖性半肝和扩大半肝切除发展。腹腔镜手术精细的外科操作使得术中出血少，术后并发症发生率低，其微创的优势越来越受到肝脏外科医师的重视。但总体来说，与其他腹腔镜手术相比，腹腔镜肝脏手术进展相对迟缓，腹腔镜肝切除术还处于起步阶段，值得进一步探索。目前已在腹腔镜下实施切除的肝脏病变主要包括：原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、局灶性结节性增生、肝内胆管结石、肝囊肿、肝细胞腺瘤和错构瘤等。对于完全腹腔镜下肝切除的适应证相对局限[9，10]，一般包括：①病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段，且肿瘤位于半肝范围内；②患者肝功能分级应在ChildB级以上，且无其他脏器严重器质性病变；③腹腔无广泛粘连；④良性病变直径＜8cm或恶
性肿瘤直径＜5cm，大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准。但由于腹腔镜视野及器械等条件的限制，即便是符合以上适应证的病灶也并非都能成功施行完全腹腔镜下肝切除术。腹腔镜辅助肝切除术采用腹腔镜游离肝脏后直视下切除的方式，虽然切口稍大，但并未明显增加患者的创伤，相对手术难度和风险小得多，同时适应证也相对宽松许多。本组14例病灶位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ或Ⅵ段，综合考虑病灶部位、大小及术中出血等情况，最终对6例施行了完全腹腔镜下肝切除术，另8例行腹腔镜辅助肝切除术。1例位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段，1例位于Ⅷ段，均选择了腹腔镜辅助肝切除术，降低了手术的难度和风险。合理的术式选择保证了手术安全，也兼顾了手术效果。腹腔镜肝切除的适应证和禁忌证都是相对的，总的原则是要把手术的难度和风险控制在自己可掌握的范围之内，以确保手术经过顺利和安全。我们的经验是在刚开展腹腔镜肝切除术时，应选择肝硬化程度较轻、肿瘤较小且位于肝脏边缘的合适病例和选择腹腔镜辅助下肝切除手术，以后随着经验的积累逐步过渡到较复杂的部位及完全腹腔镜下肝切除术。根据肿瘤部位选择合适的体位，将有助于手术视野的暴露。术中再根据操作需要灵活调整体位。肝脏血运丰富，切除时极易出血，术中难以控制。在腹腔镜肝切除中转开腹的病例中，很大部分原因在于出血难以控制[11]。开腹肝切除过程中，视野相对开阔，操作方便，术中控制出血手段较多，而腹腔镜下即使可控制肝门，但由于手术器械和视野暴露的限制，也不能像开腹止血那样得心应手。防止大出血的关键是切肝过程中需注意对大血管的处理，必要时可行术中超声明确大血管的位置。在切断血管前应正确判断钛夹是否完全夹闭血管，较粗的门静脉和肝静脉可选择用切割闭合器离断，且使用时要根据离断组织的厚薄，选择合适高度的钉匣。术中要避免盲目操作或动作过大损伤大血管。在做肝叶、半肝切除时可选择性应用入肝血流阻断法[12]或是解剖性肝切除的方法，能明显减少术中出血，同时也可避免术中
出现不可控制大出血而中转开腹。对第二肝门做解剖时要尤为小心，一旦失误，出现大出血或空气栓塞的结果可能是致命的。国内有学者提出区域性肝脏血流阻断技术[13]应用于腹腔镜半肝切除。本组1例在做半肝切除时先分离肝实质，接近第二肝门时用超声刀分离出肝静脉，再使用切割闭合器在肝实质内离断，使肝静脉断端不易滑脱回缩造成难以控制的大出血。对于小的或位于肝脏边缘的肿瘤切除来说，肝门血流控制并非是必须的。手术过程中，小血管的出血及肝窦的渗血用超声刀多能控制，结合氩气刀、双极电凝及生物止血胶效果会更好。对于肝脏恶性肿瘤手术，由于腹腔中存在较大的气压、气流，手术操作中如弄破肿瘤组织，则易导致肿瘤细胞的转移和播散。因此，在此类手术中应轻柔操作，尽量避免肿瘤的破裂。对于完全腹腔镜下手术有困难者，及时转为腹腔镜辅助手术，兼顾手术安全与效果。在腹腔镜断肝器械包括超声刀、微波刀、水喷刀、TissueLink、Ligasure、及刮吸刀等[14]中，超声刀仍是比较理想和常用的断肝器械。我们术中常规使用超声刀操作。对于3mm以下的动、静脉和胆管可以安全地凝固、闭合和离断，能精确地解剖肝内结构并具有良好的止血效果。较小的边缘性局部肝切除术可单独依靠超声刀而完成手术[15]。我们的体会是：肝脏血管丰富，利用超声刀离断肝组织，操作中应选择慢档，增加刀头与肝组织的接触面及时间，每次离断肝组织不宜过厚，由浅入深、循序渐进，同时助手需将肝断面处保持一定的张力。将超声刀、电凝钩及吸引器相结合，小心分离，遇到小血管，用超声刀可直接凝固切断；遇到大的血管、胆管时，使用超声刀将管道周围的肝实质游离后，显露管道，将管道用钛夹夹闭或缝扎。有时会遇到肝断面内管道多而紧密，管道分出困难，可采用切割闭合器离断。总之，腹腔镜肝切除术具有手术创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点[16～19]。应合理选择病例，术中也要根据情况及术者的经验与水平，合理选择安全、有效的手术术式，不能一味地追求在完全腹腔镜下行肝切除术。随着腹腔镜肝切除
术经验的不断积累以及腹腔镜手术器械的不断改进和创新，腹腔镜肝切除术将得到
更广泛的应用[20]。
【参考文献】
【相关文献】
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篇二：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜购买可行性报告【篇一：购置腹腔镜可行性报告】
购置腹腔镜可行性报告腹腔镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于
临床
,我院作为一
所综合性医院,有必要引进这项技术,以更好地为本地区的广大患者服务.
一.项目要求:需要购进一台腹腔镜及相关辅助设备.进行相关专业技术人
员的培训.
二.项目前期研究及工作基础:
目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大宗病案参
考.
三.项目研究开发的背景及必要性:我院作为一所综合性二级医院,在提高
现有医疗技术水平的基础上,有计划地进行新技术新项目的应用,有利于进
一步提高我院的综合实力,满足广大患者对微创手术的需求,填补我院腔镜
外科方面的空白,创造更大的社会效益和经济效益.
四.项目研究开发实验方案:
前期进行技术人员的培训,需要培训最少两名医生和一名专业护士.医生培
训分期分批进行,主要是掌握腹腔镜的具体操作方法,以及术前术后的病例
管理，每期大约需要6个月时间•护士需要培训3〜6个月，主要是掌握腹
腔镜的使用及日常维护.
购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导下完成前
几例手术,待技术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手术范围,以充
分发挥腹腔镜的微创优势.
五.考核目标及技术经济指标:
在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维护及相关
技术要求,能够熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除术.技术成熟
以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补术、肠修补术、
腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术如子宫肌瘤摘除术、
胸外科的胸腔探查术等。
经济指标考核，在不明显增加患者负担的情况下，需要3年左右时间完成
腹腔镜成本回收。
六．项目开发研究进度、购置及使用：该项目的进度购置及使用同（四）
所列。
七．项目经费的预算、资金来源：主要是自筹资金。
60%八．经济和社会效益评估：根据我院往年的病倒分析，每年我院大约开展胆囊切除术150例，其中约90%以上可使用腹腔镜手术，考虑患者经济承受能力，约以上经宣传后可开展该手术。另外在本地区尚有部分患者因要求腹腔镜手术未果而到他院就诊。腹腔镜技术成熟后可开展的其他业务更是有广阔的前景，会有越来越多的人选择微创手术。综合上述各项，经过大力宣传并正确实施了腹腔镜技术，不仅可以提高我院的经济效益，更重要的是提高了我院的技术水平及品牌效应，极大地提高了我院的社会效益。
【篇二：腹腔镜成套手术器械项目可行性报告】
----------------------------腹腔镜成套手术器械项目可行性报
告
国统调查报告网（即中金企信国际咨询公司）拥有10余年项目可行性报告撰写经验，拥有一批高素质编写团队，卓立打造一流的可行性研究报告服务平台为各界提供专业可行的报告（注：可出具各类项目的甲级资质）。项目可行性报告用途（企业投融资、国家发改委立项、银行贷款申请、申请进口设备免税、境外投资项目核准、政府资金项目申报）可行性研究报告是确定建设项目前具有决定性意义的工作，是在投资决策之前，对拟建项目进行全面技术经济分析论证的科学方法，在投资管理中，可行性研究是指对拟建项目有关的自然、社会、经济、技术等进行调研、分析比较以及预测建成后的社会经济效益。由于可行性研究报告属于订制报告，以下报告目录仅供参考，成稿目录可能根据客户需求和行业分类有所变化。第一章腹腔镜成套手术器械项目总论第一节腹腔镜成套手术器械项目背景
一、腹腔镜成套手术器械项目名称二、腹腔镜成套手术器械项目承办单位三、腹腔镜成套手术器械项目主管部门四、可行性研究工作的编制单位
五、研究工作概况第二节编制依据与原则一、编制依据二、编制原则第三节研究范围
一、建设内容与规模二、腹腔镜成套手术器械项目建设地点三、腹腔镜成套手术器械项目性质四、建设总投资及资金筹措五、投资计划与还款计划六、腹腔镜成套手术器械项目建设进度七、腹腔镜成套手术器械项目财务和经济评论八、腹腔镜成套手术器械项目综合评价结论第四节主要技术经济指标表第五节结论及建议一、专家意见与结论二、专家建议
第二章腹腔镜成套手术器械项目背景和发展概况第一节腹腔镜成套手术器械项目提出的背景一、国家或行业发展规划二、腹腔镜成套手术器械项目发起人和发起缘由第二节腹腔镜成套手术器械项目发展概况一、已进行的调查研究腹腔镜成套手术器械项目及其成果二、试验试制工作情况三、厂址初勘和初步测量工作情况四、腹腔镜成套手术器械项目建议书的编制、提出及审批过程第三节投资的必要性第三章腹腔镜成套手术器械项目市场分析与预测第一节市场调查第二节市场预测第三节市场推销战略第四章产品方案设计与营销战略第一节产品方案和建设规模
一、产品方案二、建设规模三、产品销售收入预测第二节市场推销战略一、推销方式
二、推销措施三、促销价格制度
四、产品销售费用预测第五章建设条件与厂址选择第一节资源和原材料一、资源评述二、原材料及主要辅助材料供应三、需要作生产试验的原料第二节建设地区的选择一、自然条件二、基础设施三、社会经济条件四、其它应考虑的因素第三节厂址选择一、厂址多方案比较二、厂址推荐方案第六章腹腔镜成套手术器械项目技术、设备与工程方案第一节腹腔镜成套手术器械项目组成第二节生产技术方案一、技术来源途径二、生产方法三、技术参数和工艺流程四、主要工艺设备选择五、主要原材料、燃料、动力消耗指标六、主要生产车间布置方案第三节总平面布置和运输一、总平面布置原则
二、厂内外运输方案三、仓储方案四、占地面积及分析第四节土建工程一、主要建、构筑物的建筑特征与结构设计二、特殊基础工程的设计三、建筑材料四、土建工程造价估算第五节其他工程一、给排水工程二、动力及公用工程三、地震设防四、生活福利设施第七章建设用地、征地拆迁及移民安置分析第一节
篇三：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜阑尾切除在基层医院的优势及可行性报告摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的优势。方法：对2008年3月－2018年
10月2675例住院的阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术2207例。结果：腹腔镜阑尾
切除术效果令人满意。结论：腹腔镜阑尾切除术适应症较十年前明显增加，中转
率显著降低，费用低，学习曲线较短，适于在基层应用。
【关键词】腹腔镜；阑尾；可行性
【中图分类号】R574.61
【文献标识码】A
【文章编号】
2095-1752（2019）34-0205-03
本院自2008年3月－2018年10月，收治阑尾炎2675例，其中行腹腔镜阑
尾切除术(Laparoscopicappendectomy，LA)2207例，以前有过小量经验，现在随
着病例增多，技术逐渐成熟，再作统计后，把经验作分享，取得满意效果，报告
如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组2207例，男1445例，女762例；年龄5～74岁，平均49岁。发病至
就诊时间3～96h。LA顺利完成2128例。而中转开腹79例(腹膜后阑尾炎45例，
盲肠壁下包埋阑尾5例，阑尾根部完全坏疽穿孔4例，大网膜包裹阑尾形成阑尾
周围脓肿22例，回盲部肿瘤3例)。
1.2方法
2207例采用喉罩插管全麻856例，气管插管全麻1351例。头低足高位15度。
采用3孔法先行脐上缘或下缘做10mm切口，建立二氧化碳人工气腹，压力8～
10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置人10mmTrocar，此孔为腹腔镜观察孔，置人镜
头后，首先探查整个腹腔，仍然按开腹方法，先找结肠带，沿结肠带走行寻找阑
尾，一般情况下阑尾位于右下腹，则于右下腹麦氏点下方2cm处置5mmTrocar，
反麦氏点下3cm下置10mmTrocar时，需注意避免下腹壁血管。如尾部是异位，
请相应调整操作孔。一般来说，距阑尾根部4cm左右置5mmTrocar，以避免影
响手术。先用非侵入性钳抓起阑尾，从阑尾系膜近根部无血管区用血管钳刺穿一
个小孔，由此孔用大号合成夹结扎阑尾系膜，系膜结扎一般1～2枚合成夹即可，
而一般化脓性肿大阑尾根部仅用一枚合成夹即可，对于根部确实粗大肿胀，或者
合并粪石嵌顿水肿的，以及根部穿孔不易上夹的，可用4号丝线结扎或缝扎。而
阑尾根部处理用电刀烧灼阑尾断端以达到破坏黏膜和灭菌的目的。如阑尾较细可
直接由左10cmTrocar内取出，如果阑尾粗，张力高伴有粪石，可先行减压，取
出粪石后阑尾体积可减半，或者阑尾粗大伴系膜肥厚的可对半剪成细条可经左
10cmTrocar内取出，如果确实过于粗大且质地较脆就装入标本袋由左10mm
Trocar取出，冲洗后，根据术中脓量决定是否放置引流管。
2.结果
中转开腹79例(腹膜后阑尾炎45例，盲肠壁下包埋阑尾5例，阑尾根部完
全坏疽穿孔4例，大网膜包裹阑尾形成阑尾周围脓肿22例，回盲部肿瘤3例)，
当然即使中转开腹，因为有了腹腔镜下准确定位，可以在开腹时伤口变小。成功
完成LA2128例，其中异位阑尾6例位于肝下，LA也成功完成。2128例LA手术
时间15～90min，平均38.5min。术中出血5～20ml。住院3～7d，平均3.2d。根
据阑尾化脓情况，1587例放置了引流管。术后并发症：左侧10mmTrocar切口感
染10例，经积极换药治愈；粘连性肠梗阻5例，经保守治疗后出院；左侧10mm
Trocar疝1例，经再次手术治愈，粪石残留继发感染1例，经腹腔镜下取出，治愈。没有严重的并发症，如出血、粪瘘及肠道损伤。
3.讨论相比于开腹，LA具有纵多优势，比如：缩短患者住院时间，较小的切口，较低的切口感染率等优点。据相关文献报道，阑尾开放术的伤口感染率为5%～7%，我院的LA伤口感染率仅为0.5%，即使伤口被感染，伤口小也比开腹伤口恢复快。此外，相比开腹手术LA诊断率要高，漏诊和误诊低[1-2]。在术前诊断不能明确的情况下，也可以在腹腔镜下进行，避免了伤口的不规则及延长，由于其术野开阔，腹腔镜操作器械的特点，诊断和治疗异位阑尾比开放手术有明显优势。我们遇到的6例阑尾异位比较顺利，LA从探查到诊断，到切口的选择以及阑尾切除的过程和术后恢复均带来了显著便利。另外，瘢痕更小符合审美学要求。此外，腹腔镜阑尾切除术的术后腹腔粘连低于开腹手术，因此阑尾术后因粘连引起的女性不育的发生率也显著降低。LA目前已广泛应用于临床，因其技术难度要求不高，只要有开腹经验，上手快，学习曲线也相对于腹腔镜胆囊、腹腔镜疝修补明显较短，随着合成夹使用，费用与开腹并无显著差异，因此有利于基层医院开展推广，开放性阑尾切除术治疗急性阑尾炎的传统观念面临着内窥镜手术的挑战。据文献报道，往往具有丰富经验的医生行LA通常只需要15～20min。当然也偶有报道LA和开腹在手术时间上具有可比性，但这种比较只能是在LA早期阶段上。我们经过2207例LA操作有如下体会[3]。3.1选择合适的麻醉如气管和喉罩插管全身麻醉使腹肌松弛完全给手术创造良好的操作条件，并且有利于探查和异位阑尾时的操作。3.2对于切口选择我们选择的3孔是，脐下或上、麦氏点下2cm、反方麦氏点下2cm处，主要是这样各器械不会相互影响，还能有效避开腹壁下血管，关键是切口位置低，比较美观，不影响手术的顺利完成。3.3阑尾残端的处理阑尾根部以大号合成夹后剪断，一般情况下无需缝扎，如夹闭满意无须荷包包埋残端，节约了手术时间，且合成夹成本的使用与之前报道的生物夹，超声刀要低廉的多[4-5]。如果阑尾根部结扎不满意可在腔镜下做8字缝合包埋残断，效果良好,未出现1例粪漏。当然这在10年前，或者对经验不够、初学者来说难度较大，而像本院手术量特别多，特别是近十年来，腹腔镜技术操作非常娴熟，主刀已经是非常熟练的医生，这种腔镜下的缝合并不在话下。3.4阑尾动脉的处理合成夹可以使阑尾系膜的止血更安全，因为合成夹为锁扣式，不易滑脱，结
篇四：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性(附8例报告)徐均;蔡云强;李永彬;孟令威;彭兵【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】4页(P672-674,679)【关键词】胰腺肿瘤;胰腺切除术;腹腔镜检查【作者】徐均;蔡云强;李永彬;孟令威;彭兵【作者单位】四川大学华西医院上锦南府医院四川成都610000;四川大学华西医院【正文语种】中文【中图分类】R735.9
随着微创技术的发展，目前大部分胰腺手术均能在腹腔镜下完成[1-2]。然而，腹腔镜全胰腺切除术的难度系数较大[3]，加之全胰腺切除术后短期或长期的内分泌、外分泌功能障碍，限制了其推广[4]。目前国内外腹腔镜全胰腺切除术的病例报道较少，为讨论腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性，现对本中心开展的8例全腹腔镜全胰腺切除术的病例进行回顾分析。1资料与方法1.1临床资料回顾分析2014年5月至2019年1月在四川大学华西医院上锦分院肝胆胰微创中心施行的8例全腹腔镜全胰腺切除术患者的临床资料，其中男3例，
女5例；29～79岁，BMI17.1～22.6kg/m2。例1因“腹痛腹胀不适1月”入院，自诉糖尿病史12+年，CT：胰腺体积明显缩小，实质萎缩，主胰管扩张，胰头实质及主胰管内见多发结节样高密度影，考虑慢性胰腺炎改变。术前胆红素、肿瘤标志物CA19-9正常。例2因“小便色黄，伴大便次数增多1+月”入院，CT：胰头部见约3.0cm×2.4cm大的软组织肿块影，边界欠清，远端主胰管稍扩张，门静脉主干起始段及肠系膜末端变窄，与病灶分界欠清，周围淋巴结增多，上述考虑胰腺癌。胰体尾部旁见约4.7cm×4.2cm大的囊性密度影，无强化，与胰腺、左侧肾上腺外支分界欠清，考虑囊性占位?囊肿?术前胆红素97.3μmol/L，CA199739.8U/L。例3因“上腹部疼痛伴腹胀1+月”入院，CT：胰腺肿大，实质密度不均匀降低，强化明显不均匀减弱；主胰管及分支胰管不均匀扩张；胰腺边缘毛糙，周围脂肪间隙模糊，左肾旁前间隙少量积液。术前胆红素正常，CA19-938.6U/L。例4因“消瘦、血糖升高1+年”入院，CT：胰腺实质萎缩，胰管明显增粗，实质及胰管内多发斑片状高密度影，上述多系慢性胰腺炎，结合是否大量饮酒史及CA19-9，热带胰腺炎待排。术前胆红素、肿瘤标志物CA19-9正常。例5因“上腹部疼痛7+d”入院，CT：胆总管壁增厚强化，形态不规则，胰腺段显示不清，肝内胆管轻度扩张；胰头局部强化稍低，胰管明显扩张，于胰体部局部变窄，局部小点状结石，胰腺实质明显萎缩，体尾部显示不清，胰周脂肪间隙模糊；胰头周围淋巴结稍大；胆总管壁慢性炎性改变可能性大，占位性病变待排。术前胆红素正常，CA19-9111.8U/L。例6“体检发现胰腺占位1个月”，CT：胰腺萎缩，颈部及尾部见囊状低密度影，大小分别约1.6cm×1.4cm、2.0cm×1.3cm，增强后未见强化，颈部病灶密度不均匀，似见与胰管相连，胰管扩张。术前胆红素、肿瘤标志物CA19-9正常。例7“反复腹痛15+年”、糖尿病史7+年，CT：胰腺实质变薄，主胰管及副胰管明显扩张，其内壁不光整，考虑慢性胰腺炎？胰腺导管内乳头状瘤。术前胆红素正常，CA19-924.5U/L。例8“发现胰腺占位16+月，上腹痛
20+d”入院，CT：胰腺颈部见约5.1cm×3.9cm大的囊性肿块，其内可见分隔，增强扫描囊壁及分隔可见轻度强化，远端胰管扩张伴胰腺实质萎缩，增强扫描低度强化，术前胆红素228.4μmol/L，CA19-9494.6U/L。1.2手术方法患者取平卧大字体位，5孔法建立气腹及操作孔。首先打开胃结肠韧带，充分显露胰腺。游离结肠肝曲，充分显露胰头及十二指肠，沿Kocher切口，游离十二指肠降部与水平部，距Treitz韧带远端10～15cm用60白钉离断空肠。用超声刀游离胰腺上缘，显露肝总动脉，我们常规清扫肝总动脉周围淋巴结，以便更好地寻找胃十二指肠动脉，游离胰腺下缘，显露肠系膜上静脉，建立胰后隧道。切除胆囊，离断胆总管，将胰头及十二指肠向胰尾部翻转，完整切除整个胰腺组织，根据术中情况决定是否保留脾脏，于肚脐处取出标本。远端空肠经结肠后与肝总管行端侧吻合，距胆肠吻合45cm左右行十二指肠空肠端侧吻合，关闭系膜孔，于胆肠吻合口后方、右肝后、脾窝放置引流管。2结果例2患者因血管切除重建后、无法判定血管是否通畅而中转开腹，余者均在腹腔镜下完成手术，手术时间310～560min，术中出血100～400mL，术后住院13～24d。例2术中胰头肿物累及肠系膜上静脉、门静脉4cm，行门静脉切除人工血管置入；例8术中胰腺肿物累及门静脉2cm，行门静脉切除端端吻合。术后通过电话方式随访，患者通过皮下注射胰岛素控制血糖，通过口服胰酶制剂帮助消化，均未发生严重并发症。术后病理：主胰管型胰腺导管内乳头状黏液肿瘤2例，胰腺癌4例，慢性胰腺炎2例。3讨论由于全胰腺切除术无需行胰肠吻合，消除了术后胰瘘的风险，加之手术切除的彻底性，在几十年前全胰腺切除倍受胰腺外科医师的青睐。但近年的研究发现，全胰腺切除虽然避免了术后胰瘘的风险，但术后患者脆性糖尿病的发生，严重影响患者的
生活质量。此外，全胰腺切除并未提高患者的无瘤生存率，导致全胰腺切除的热情骤降，限制了此手术的发展[5]。然而，新的内分泌药物治疗方法及对胰腺疾病认识的提高，使得全胰腺切除术在某些患者的治疗中成为越来越可行的选择[6-7]。随着腹腔镜手术的出现，其优势非常明显，很快成为许多手术适应证的标准。然而，腹腔镜下全胰切除术一直是腹部外科最具挑战性的领域之一，相关文献报道较少。本研究将分享早期腹腔镜全胰切除术在适应证、手术技术及术后并发症方面的经验。腹腔镜全胰腺切除的手术适应证包括：(1)慢性胰腺炎，Warren首先对反复发作胰腺炎患者进行全胰切除术，并指出此手术适于顽固性疼痛及不适合行内镜引流术的胰管梗阻患者[8]。当时，全胰腺切除的长期效果是值得怀疑的。目前已有多家中心发表了其对慢性胰腺炎行全胰切除术后镇痛效果良好的研究成果，为全胰切除术提供了合理的适应证[9-10]。(2)癌前病变：既往有高风险胰腺癌家族史的患者，建议行预防性全胰腺切除术。然而目前国际指南均不推荐预防性行胰腺全切[1112]。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤也属于癌前病变，可能会发展为癌症。最新文献及指南提示，分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤绝大部分无需外科手术治疗，但主胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤所有适合手术的均应行手术治疗[1314]。(3)局部进展期胰腺癌：由于新辅助化疗效果明显，局部进展期胰腺癌手术治疗并不是金标准[15]。在合适的患者，进展期胰腺癌选择手术切除也是被国际社会认可的[16]。尤其有动脉侵犯的胰腺癌，全胰腺切除可避免术后胰瘘引起的动脉出血、假性动脉瘤破裂的风险[17]。在胰外科手术中，如惠普尔或全胰切除术中，是否保留幽门是值得关注的问题。我科8例全胰切除患者中7例保留幽门，1例因幽门可能被肿瘤侵犯而未保留幽门。通过前瞻性、随机、多中心研究，Tran等[18]证明，保留幽门胰十二指肠切除术、标准惠普尔手术在手术时间、失血量、发病率方面差异无统计学意义。此外，早期研究表明[19]，保幽门技术可能具有更好的营养恢复与维持葡萄糖代谢能力。因此，
如果在全胰腺切除不影响患者长期生存的情况下，保留幽门可能对患者有益。另一个问题是在全胰切除术中是否保留脾脏。由于胰腺与脾脏的解剖关系密切，在某些情况下，胰腺远端切除联合脾切除是胰腺尾部肿瘤的手术选择。然而，随着对脾脏免疫功能[20]认识的不断加深，随着脾脏切除术后长期并发症[21]的出现，越来越多的外科医生在胰腺切除术中避免脾脏切除术，以治疗良性或交界性肿瘤。因此，有必要尝试保留脾脏的胰腺全切除术；我科8例全胰切除患者，4例因胰腺恶性肿瘤未保留脾脏，脾脏保存技术的选择取决于患者情况及术者经验。全胰腺切除术无需行胰肠吻合，胃排空延迟(delayedgastricemptying，DGE)是全胰切除术后最常见的并发症之一。本组3例患者术后出现胃肠功能障碍，予以胃肠减压、中药口服及灌肠、静脉营养支持对症治疗、维持水电解质平衡，患者均好转出院。国际胰腺外科研究组对DGE制定了一个客观且普遍适用的定义与分类：术后第一周结束前不能恢复正常饮食，包括延长患者鼻胃插管时间；根据对临床病程、术后管理的影响确定3个等级[22]。由于胃排空过程复杂，对术后DGE的发生机制知之甚少。十二指肠切除导致胆囊收缩素等激素水平下降，可能是DGE的重要因素[23]。此外，John等[24]认为，腹腔镜全胰切除术缩短了术后住院时间、降低了对促动力药物的需求，提示腹腔镜在降低DGE发生率方面具有一定作用。因此，需要规范手术技术与术后管理，降低DGE发生率。综上所述，本研究结果与目前研究一致，腹腔镜下全胰切除术是可行的，在精心选择的患者中是安全的，有合理的适应证。此外，术中应考虑保留幽门与脾脏。需要进一步的前瞻性随机研究获得腹腔镜全胰切除术的客观评价。
【相关文献】
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篇五：腹腔镜手术开展的可行性报告
购置腹腔镜可行性报告腹腔镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于临床,我院作为一所综合性医院,有必要引进这项技术,以更好地为本地区的广大患者服务.一.项目要求:
需要购进一台腹腔镜及相关辅助设备.进行相关专业技术人员的培训.二.项目前期研究及工作基础:
目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大宗病案参考.三.项目研究开发的背景及必要性:
我院作为一所综合性二级医院,在提高现有医疗技术水平的基础上,有计划地进行新技术新项目的应用,有利于进一步提高我院的综合实力,满足广大患者对微创手术的需求,填补我院腔镜外科方面的空白,创造更大的社会效益和经济效益.四.项目研究开发实验方案:
前期进行技术人员的培训,需要培训最少两名医生和一名专业护士.医生培训分期分批进行,主要是掌握腹腔镜的具体操作方法,以及术前术后的病例管理,每期大约需要6个月时间.护士需要培训3～6个月,主要是掌握腹腔镜的使用及日常维护.
购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导下完成前几例手术,待技术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手术范围,以充分发挥腹腔镜的微创优势.五.考核目标及技术经济指标:
在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维护及相关技术要求,能够熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除术.技术成熟以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补术、肠修补术、腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术如子宫肌瘤摘除术、胸外科的胸腔探查术等。
经济指标考核，在不明显增加患者负担的情况下，需要3年左右时间完成腹腔镜成本回收。六．项目开发研究进度、购置及使用：
该项目的进度购置及使用同（四）所列。七．项目经费的预算、资金来源：
主要是自筹资金。八．经济和社会效益评估：
根据我院往年的病倒分析，每年我院大约开展胆囊切除术150例，其中约90%以上可使用腹腔镜手术，考虑患者经济承受能力，约60%以上经宣传后可开展该手术。另外在本地区尚有部分患者因要求腹腔镜手术未果而到他院就诊。腹腔镜技术成熟后可开展的其他业务更是有广阔的前景，会有越来越多的人选择微创手术。综合上述各项，经过大力宣传并正确实施了腹腔镜技术，不仅可以提高我院的经济效益，更重要的是提高了我院的技术水平及品牌效应，极大地提高了我院的社会效益。
篇六：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜手术对比开腹手术治疗子宫内膜癌的可行性及安全性廖丽川;蒋瑜
【摘要】ObjectiveTocomparethefeasibilityandsafetyoflaparoscopicsurgeryforendometrialcarcinoma.MethodsAtotalof90patientswithearlyendometrialcancer,accordingtothedifferentmethodsofoperationallpatientsweredividedintoresearchgroupandroutinegroup,45casesineachgroupofpatients,theteamacceptedlaparoscopictreatment,regulargrouptreatedwithtraditionalopenoperation,observethecomparisonoftwogroupsofpatientswithoperationtime,bloodloss,exhausttime,urinetubeindwellingtimeandcomplications.ResultsTheoperationtimeofthepatientsinthestudygroupwas(184.3±41.2)min,thebloodvolumewas(156.3±60.2)ml,theexhausttimewas(1.7±0.8)d,andtheurinarycatheterwas(7.3±1.2)d,andthehospitaltimewas(10.3±2.2)d.Regularsetoperationtimewas(235.3±38.6)min,thebleeding(221.3±71.2)ml,exhausttime(3.1±0.6)、(12.3±3.2)ddurinetubeindwellingtime,lengthofhospitalstay(15.3±3.5)d,themoresimilarbetweenthetwogroupshavestatisticalsignificance(P＜0.05),inpatientswithteamlymphcyst1case,1caseofurinaryretention,1caseofintestinalobstructioncomplicationratewas6.67％(3/45);Routinegroupinpatientswithlymphcyst2cases,2casesofurinaryretention,1caseofintestinalobstruction,2casesofpoorhealingofincision,incidenceofcomplicationswas15.56％(7/45),thecomparativedifferencesbetweengroups(P＜0.05),withstatisticalsignificance.ConclusionThetreatmentof
patientswithendometrialcarcinoma,laparoscopicsurgerycanreducethecomplicationsofpatients,shortenthehospitalizationtime,exhausttime,atthesametime,intraoperativebloodlossinpatientswithsmall,highsecurity,isworthpopularizationinclinicaluse.%目的腹腔镜手术对比开腹手术治疗子宫内膜癌的可行性及安全性分析.方法选择早期子宫内膜癌患者共90例,根据手术方式的不同将所有患者分为研究组以及常规组,每组患者各45例.研究组接受腹腔镜治疗,常规组接受传统开腹手术治疗.观察比较2组患者的手术时间、出血量、排气时间、尿管留置时间以及并发症等指标.结果研究组患者的手术时间为(184.3±41.2)min、出血量为(156.3±60.2)ml、排气时间为(1.7±0.8)d、尿管留置时间为(7.3±1.2)d,住院时间(10.3±2.2)d,常规组手术时间为(235.3±38.6)min、出血量(221.3±71.2)ml、排气时间(3.1±0.6)d、尿管留置时间(12.3±3.2)d、住院时间(15.3±3.5)d,2组比较差异具备统计学意义(P＜0.05).研究组患者发生例1例淋巴囊肿、1例尿潴留、1例肠梗阻,并发症总发生率为6.67％(3/45);常规组患者发生2例淋巴囊肿、2例尿潴留、1例肠梗阻、2例切口愈合不良,并发症总发生率为15.56％(7/45),组间差异具备统计学意义(P＜0.05).结论采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌能够降低患者术后并发症的发生率,缩短住院时间、排气时间,同时术中患者出血量较少,安全性较高,在临床中值得推广使用.
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2019(034)003
【总页数】3页(P485-487)
【关键词】腹腔镜;传统手术;子宫内膜癌;并发症
【作者】廖丽川;蒋瑜
【作者单位】重庆市开州区人民医院,405400;重庆三博长安医院,400023
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，在妇科疾病中尤为常见[1-3]。子宫内膜癌属于生殖道恶性肿瘤，在女性全身恶性肿瘤中约占8%，在生殖道恶性肿瘤中约占25%[4]。同时人们作息时间的改变以及生活习惯的不规律[5]，导致目前全球早期子宫内膜癌患者人数呈现逐年上升趋势。临床上治疗子宫内膜癌最佳的措施是通过手术的方式进行切除，研究显示5年内的生存率能够超过75%[6]。作为一种微创手术，腹腔镜具有恢复快，并发症少等诸多优势[7]。本院对45例患者采用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌，取得了较为满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年3月至2017年3月间我院收治的早期子宫内膜癌患者共90例，根据手术方式的不同将所有患者分为研究组和常规组，每组患者各45例。研究组患者采用腹腔镜治疗，常规组患者则采用传统手术治疗。研究组患者年龄28～51岁，平均年龄(35.3±3.2)岁；常规组患者年龄30～56岁，平均年龄(36.3±4.1)岁；纳入标准：①患者均无手术禁忌证，子宫小于10孕周；②通过影像学检查并未发现淋巴结转移。③通过病理证实为子宫内膜癌；④病理分期正处于Ⅰ期。排除标准：①除子宫内膜癌以外的其他恶性肿瘤者；②研究前均已经接受过化疗或介入治疗者；③通过影像学检查确诊为晚期恶性肿瘤者。本次研究中所有患者均签署知情同意书，同时经过我院伦理会审核批准，研究相关程序满足伦理学标准。2组患者的年龄、
性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法2组患者均于术前3d进行肠道准备和阴道冲洗。研究组患者接受腹腔镜手术治疗：研究组患者麻醉方式为气管插管全身麻醉，先取患者膀胱截石位，置入目镜后取患者臀高头低位，将铺巾进行消毒，留置导尿管并持续开放，放入举宫器。于患者脐上2.0cm处开一约1.0cm纵切口，放置10mm穿刺套管，同时为患者注入二氧化碳建立气腹，使腹内压为15mmHg，置入腹腔镜，再帮助患者取臀高头低位，于患者腹直肌外侧缘设置第2个穿刺点，约高出脐水平线2cm，插入10mm套管针。于麦氏点设置第3个穿刺孔，第4孔设置于反麦氏点，置入5mm套管针。留取患者腹腔冲洗液送检，视患者病情采用双侧附件切除或子宫切除，将阴道残端进行缝合，检查残端渗血情况和出血情况，冲洗患者盆腹腔，放置引流管，最后缝合穿刺孔。常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗，同样取患者头低臀高膀胱截石位，同时对患者采用全身麻醉。可于患者的左旁正中位置或下腹正中位置处进腹对患者采用常规探查，并进行细胞学检查。对患者的子宫进行常规切除，清扫淋巴结，最后对患者的切口进行缝合，放置引流管。研究中2组患者均在手术后的24h采用抗生素，术后72h将引流管拔除。1.3观察指标观察比较2组患者的手术时间、出血量、排气时间、尿管留置时间以及并发症等指标，其中并发症包括淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、切口愈合不良。1.4统计学分析采用SPSS21.0进行数据处理，t为计量资料、卡方χ2为计数资料检验，其中计量资料表示为计数资料表示为[n(%)]，以P<0.05时具有统计学意义。2结果
2.12组患者手术情况比较腹腔镜手术患者排气时间、尿管留置时间、住院时间以及手术时间明显短于常规组，出血量少于常规组(P<0.05)，差异具备统计学意义。见表1。表12组患者手术情况比较组别手术时间/min术中出血量/ml肛门排气时间/d尿管留置时间/d住院时间/d研究组(n=45)184.3±41.2156.3±60.21.7±0.87.3±1.210.3±2.2常规组(n=45)235.3±38.6221.3±71.23.1±0.612.3±3.215.3±3.5t6.05974.67659.39149.81418.1134P0.00000.00000.00000.00000.00002.22组患者并发症比较研究组患者发生1例淋巴囊肿、1例尿潴留、1例肠梗阻,并发症总发生率为6.67%(3/45)；常规组患者发生2例淋巴囊肿、2例尿潴留、1例肠梗阻、2例切口愈合不良，并发症总发生率为15.56%(7/45)，组间比较存在差异(P<0.05)。见表2。3讨论妇科肿瘤疾病中子宫内膜癌较为常见，每年都呈现出明显的上升趋势，手术是治疗子宫内膜癌的主要方式之一[8]。目前对于进展期子宫内膜癌机制的变化仍有待研究，而肿瘤或周围的环境关系也对病情的发展起到了至关重要的作用。作为一种复杂的综合系统，肿瘤微环境将受到酸中毒、组织缺氧、大量免疫抑制细胞因子和免疫炎症反应等因素的影响。患者一旦发生低氧、感染或低ph等症状时，便会导致促炎因子以及炎症细胞产生炎性微环境[9]。正是由于这些因素使子宫内膜癌微环境存在着生长因子以及蛋白水解酶，从而发生免疫炎症反应，这对子宫内膜癌的增殖、侵袭以及对放化疗的抵抗都起到了一定的影响[10]，使得子宫内膜癌患者病情恶化和加重[11]。表22组患者并发症发生情况(例，%)组别淋巴囊肿尿潴留肠梗阻切口愈合不良总
并发症研究组(n=45)1(2.22)1(2.22)1(2.22)0(0)3(6.67)常规组(n=45)2(4.44)2(4.44)1(2.22)2(4.44)7(15.56)χ20.76550.76554.54083.9998P0.38160.38160.0330.0455
本研究结果显示，研究组患者采用了腹腔镜治疗，通过气腹进行膨胀，增加了手术视野，更便于医生对淋巴结的清扫[12]。腹腔镜手术的优势：由于避免了传统开腹手术的创口较大，患者的术中出血量会明显减少，这也易于医生的术后止血；由于腹腔镜只需在患者身上开很小的洞，降低了在空气中的暴露面积，从而大大降低了患者的术后感染率；医生通过显示屏能够更加直观地观察患者腹腔内的情况，将患者的病变组织彻底清除，可以有效减少患者的二次手术次数，在减轻患者痛苦的基础上也节约了医疗费用[13]。对于腹腔镜治疗子宫内膜癌的可行性，国外某妇科肿瘤学组公布了一份关于LAP2的前瞻性随机对照临床研究，研究结果显示在对子宫内膜癌患者实施腹腔镜手术治疗时，患者术后发生不良事件的几率更小，同时住院时间更短，且易于恢复，3年患者的总生存率为90%左右。这使得部分学者认为腹腔镜应当成为治疗子宫内膜癌的标准治疗方法，运用腹腔镜治疗不但能够获得与开腹手术相同的手术效果，同时能够减轻患者的痛苦，使患者恢复更快。随着近几年腹腔镜技术的不断发展，加之等离子刀和超声刀的广泛运用，腔镜手术变得更为安全、可靠。综上所述，研究组患者在手术时间、排气时间、尿管留置时间以及住院时间等方面均短于常规组，同时研究组患者并发症显著少于常规组，证实了腹腔镜在子宫内膜癌治疗中的可行性以及安全性。参考文献
【相关文献】
[1]朱小晖,张申华,崔云静.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌对比分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2017,16(14):1431-1434.[2]王晓宇,罗淑静.腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的可行性及安全性分析性评价〔J/OL〕.中华肿瘤防治杂志.[3]胡洋,汪月梅.腹腔镜手术对早期子宫内膜癌的临床疗效评价〔J/OL〕.中国妇幼健康研究,2017.[4]聂国锋.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效观察〔J〕.中国医学工程,2017,25(6):112114.[5]赵家耀.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床比较〔D〕.浙江大学,2016.[6]窦磊,郭科军.腹腔镜手术在早期子宫内膜癌治疗中的疗效观察〔J〕.中国医科大学学报,2016,45(3):241-245.[7]陈红,雷婷婷,李玉红.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的近期临床效果及对性功能的影响〔J〕.河北医学,2015,21(12):1992-1995.[8]黄佳明,王伟,梁炎春,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌对比研究〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2015,31(11):1016-1020.[9]李大志,李蜜.腹腔镜手术和开腹分期手术治疗早期子宫内膜癌的效果对比〔J〕.中国当代医药,2015,22(17):67-69.[10]周丽.腹腔镜手术与传统手术治疗早期老年子宫内膜癌的临床对比研究〔J〕.中国高等医学教育,2014(12):129+143.[11]韩娜娜,薛峰,王娟,等.传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效〔J〕.中国老年学杂志,2014,34(17):4862-4863.[12]赵成志,王光伟,杨清.腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床分析〔J〕.中国妇产科临床杂志,2014,15(3):223-226.[13]麻玲玲.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌临床对比分析〔D〕.大连医科大学,2011.
篇七：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜可行性报告.篇一：普外科腹腔镜诊疗技术准入可行性研究报告开展“普外科腹腔镜诊疗技术”项目可行性研究报告申报单位：北安市第一人民
医院申报日期：XX年11月24日普外科腹腔镜诊疗技术项目可研性报告一、医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情
况、相应科室设置情况医疗机构名称：北安市第一人民医院
级别：二级甲等类别：国家事业单位、非营利性医院相应诊疗科目登记情况：内科（心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科）、外科（普外科、神经外科、骨外科、泌尿外科、心胸外科）、传染科（肠道传染病、呼吸道传染病、肝炎专业）、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科（皮肤病专业、性传播疾病专业）、肿瘤科、急诊科、麻醉科、检验科、病理科、医学影像科、中医科、预防保健科、疼痛科、重症医学科、精神卫生科（精神卫生专业）康复医学科、职业病科（职业健康监护专业）相应科室设置情况：内一科（心血管、神经、内分泌）、内二科（呼吸、血液、肿瘤）、内三科（消化、泌尿）、内四科（感染科）、外一科（普外一）、外二科（骨科）、外三科
（肛肠、泌尿）、外四科（普外二、公安病房）、外五科（脑外、胸外、心脏外科）、ICU、儿科、妇产科、急诊科、五官科、麻醉科、手术室、血液透析科、、预防保健科、感染控制科、康复科、检验科、输血科、感染性疾病科、彩超室、心电室、脑电室、脑超室、病理室、腔镜室、放射线科、CT、磁共振室、超氧治疗室、介入治疗科、药局（中、西、住院）、住院处、心理卫生科、营养配餐室、妇产科门诊、儿科门诊、皮妇科门诊、处置室、120急救中心、医保科、医保结算科、新农合、疼痛科门诊、中医科科门诊、理疗科门诊、耳鼻喉门诊、口腔门诊、眼科门诊、法鉴门诊、内科门诊（心内、神经、内分泌、呼吸、血液、肿瘤、消化、肾病）外科门诊（心、胸、脑、普外、骨外、烧伤、康复、理疗、泌尿、肛肠）。二、开展该技术项目的及意义及实施方案
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术有以下优势：1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。2、腹腔镜手
术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，但是随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术方式。
三、开展腹腔镜手术的基本条件、适应症、禁忌症、不良反应、质量控制措
施、疗效判断标准、评估方法、与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程的比较
（一）、国内外应用情况诞生于生于1901年的腹腔镜技术在百余年漫长的发展历程中，虽然二十世纪五十年代的冷光源技术和六十年代的半自动气腹机、柱状镜头系统使其不断有所发展，但终因其只能单人独视、难以有目共睹和协同操作而局限于观察、活检诊断。七八十年代，某些热心于探索腹腔镜技术的妇科医
生在腹腔镜支架的辅助下开始实施妇科腹腔镜手术。其中的代表人物KurtSemm于1980年9月在德国基尔成功施行首例腹腔镜阑尾切除术，但依然没有引起普外医生的广泛关注。直至1987年3月，法国里昂的妇科医生PhilipeMouret在为一位妇科疾病伴有胆囊结石的病人施行腹腔镜附件切除术的同时实施了腹腔镜胆囊切除术。巴黎的普外医生Dubois受其感召，在动物实验基础上成功地实施36例腹腔镜胆囊切除术后于1989年4月赴美国参会放映其手术录像，在美国外科界特别是中青年外科医生中引起巨大反响，并迅速形成一股世界级的腹腔镜浪潮。1990年，这股席卷全球的外科新技术革命浪潮在亚洲的日本、香港、台湾、印度、新加坡等国家或地区登陆。因此，腹腔镜技术的发展史可以概括为：欧洲发芽、美国开花、全球结果。自从20世纪八十年代中后期现代高科技重新武装了古老的腹腔镜使其插上了腾飞的翅膀，十五年来现代腹腔镜外科突飞猛进、生机勃勃，可以说在二十世纪腹部外科图谱上描述过的手术绝大多数都用现代腹腔镜技术进行了探索。目前，正在沿着纵横两个方向稳步发展。纵向发展主要体现在腔镜技术在传统的专业领域内不断地由最初的单纯切除或单纯重建类手术、向切除和重建类手术、以及颇富挑战性的大脏器切除术和肿瘤根治术发展普及。横向发展则主要体现在腹部疾病的跨学科联合诊治（腹腔镜联合手术），以及在没有天然腔隙的部位创造腔
隙实施微创手术的后腹膜腔镜手术和前腹膜腔镜手术。近十年来，更在颈部、腋窝和股部衍生出治疗甲状腺疾病的颈腔镜手术、治疗乳腺疾病的腋腔镜手术和截取大隐静脉或结扎股深浅静脉穿通支的股腔镜手术。
我国的现代腹腔镜外科始于1991年。1991年1月28~29日香港中文大学的钟尚志在广州医学院第一附属医院举办的首期腹腔镜手术培训班上演示了腹腔镜胆囊切除术。三周后的2月19日，云南曲靖地区医院荀祖武院长独立实施了大陆首例腹腔镜胆囊切除术。同年，在北京、广州、昆明、上海等地十余家医院相继开展了这项新手术。根据相关文献统计分析表明：开展并报道腔镜手术的医院约有500家医院，而且大多分布于北京、上海、广州等大城市的三级甲等医院和部队中团师级医院。腔镜手术涉及到普外、妇科、泌尿科、胸外科等200余种、近20万例次。反应手术质量的手术并发症发生率和死亡率与欧美发达国家相近。目前，我国大约有腔镜手术设备XX~3000套，但独立开展腔镜手术工作的医院不足XX家。在全国近2万家医院中，普及率不足10%，掌握腹腔镜手术技术的外科医生比例也不足10%。这一点与西方发达国家相比差距明显。
篇八：腹腔镜手术开展的可行性报告
医疗设备可行性论证报告申请科室：麻醉与围术期医学科
报备日期：2019年00月00日
设备名称（包含英文）
高清腹腔镜系统
厂商型号
奥林巴斯
参考价格（万元）
1913900.00
数目2
本科室现有同类仪器设备：0台；使用情况：正常
设备状况：完好
目前世界腹腔镜技术和腹腔镜设备的发展、产品及腔镜技术越来
越成熟。腹腔镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于临床,我院
作为一所综合性三级医院,有必要引进这项技术,以更好地为本地区的
广大患者服务.
购置理由及主要用途（技术的先进性、可靠性和质量安全性，对临床、科研工作的作用等）
腹腔镜技术已经能够在外科做胆囊手术、阑尾手术、直肠吻合和淋巴结清扫、胃肠吻合、胰腺等外科手术；妇科可以做宫外孕、巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫全切、子宫次全切等手术。特别是外科病人中假如没有腹腔镜设备，基本留不住胆囊手术和阑尾手术的病人。现
在腹腔镜设备已经从原来的模拟图像信号发展到现在的全数字图像信
号、图像清晰度也已经从原来的普通模拟信号图像发展成现在的全高
清、全数字图像信号。它的优点:创伤小、恢复快、住院时间短、腹部
美容效果好、盆腔粘连少等优点；越来越为广大病人所接受。
一、前期研究及工作基础:
目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大
宗病案参考.
二、研究开发的背景及必要性:
我院作为一所综合性三级医院,在提高现有医疗技术水平的基础
上,有计划地进行新技术新项目的应用,有利于进一步提高我院的综合
实力,满足广大患者对微创手术的需求,在河西地区打造微创型医疗基
社会效益分析（包含学科建设、诊断/抢救/治疗等临床效果、病人来源分析等）
地，创造更大的社会效益和经济效益.三、项目研究开发实验方案:
前期进行技术人员的培训,需要培训最少两名医生和一名专业护士.医生培训分期分批进行,主要是掌握腹腔镜的具体操作方法,以及
术前术后的病例管理,每期大约需要6个月时间.护士需要培训3～6
个月,主要是掌握腹腔镜的使用及日常维护.
购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导
下完成前几例手术,待技术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手
术范围,以充分发挥腹腔镜的微创优势.
四、考核目标:
在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维
护及相关技术要求,能够熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除
术.技术成熟以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补
术、肠修补术、腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术
如子宫肌瘤摘除术、胸外科的胸腔探查术等。
根据我院每月的病倒分析，每年我院大约开展胆囊切除术200
例，其中约98%以上可使用腹腔镜手术，考虑患者经济承受能力，约
95%以上经宣传后可开展该手术。另外在本地区尚有部分患者因要求腹
腔镜手术未果而到他院就诊。腹腔镜技术成熟后可开展的其他业务更
经济效益分析（使用年限、收费标准、年维修和消耗费
是有广阔的前景，会有越来越多的人选择微创手术。综合上述各项，
用、收回成本时间等）
经过大力宣传并正确实施了腹腔镜技术，不仅可以提高我院的经济效
益，更重要的是提高了我院的技术水平及品牌效应，极大地提高了我
院的社会效益。
在不明显增加患者负担的情况下，需要3年左右时间完成腹腔镜
成本回收。
人员技术力量
有
维修技术力量保证及维修途径
有
配套设施、条件
有
科室意见：
设备科意见：
院长意见：
篇九：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜单孔微创胆囊切除术可行性报告一、市场需求：就胆结石而言，正如黄志强院士在《新世纪论坛》“二十一世纪胆道外科”一文所说“胆囊结石以其常见性在世界范围内，它已超出了单纯是一种疾病而成为具有一定社会意义的问题。”80年代后期，在我国一些地区进行以B型超声为统一标准的胆结石人群抽样调查结果，成年人胆结石手术2-3百万例次，发病率为8%-10%，有些地区高达20%。其中3%-5%经手术治疗。少说我国有胆结石病人8千万，可见医疗市场的需求是巨大的。二、胆囊切除术的历史：胆囊切除术有一百多年的历史，经历了开腹大切口（15厘米以上）、小切口（4-6厘米）和目前广泛开展的腹腔镜手术，是现代外科手术微创化的先锋和典范。目前约95%的胆囊切除是经腹腔镜完成的。这种传统腹腔镜手术需要全麻、建立气腹、在腹壁上打3-4个小孔（0.6厘米1-2个，1.1厘米2个），术者看着屏幕进行手术，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术因其创伤小、术后患者恢复快等而受患者欢迎，但在实际应用中也存在一些不足。例如：全麻和气腹会增加手术的风险，对年老体弱及有上腹部手术史的患者不能做这种手术；术者看着屏幕操作，失去三维立体视觉，虽然经过训练能完成手术，但不如直视下手术精准和得心应手；术中遇到特殊情况需要中转开腹手术时需要相对较长的时间；如果胆囊大，结石多时，将已经切除的胆囊从腹腔内取出会遇到困难，有时会挤破胆囊致胆汁或结石掉入腹腔，有时不得不延长切口才能取出胆囊。基于这些情况，“一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术”应运而生，它结合了开腹手术和腹腔镜技术的特点，利用获得多项专利技术的腹腔镜系统进行胆囊切除术，效果很好，其主要优点如下：1、单孔。只需要一个孔（1.5-2.5厘米），虽然比传统腹腔镜3-4个孔中其中的一个要大，但比其总和小；该孔在直视下切开，避免了传统腹腔镜用穿刺锥穿刺腹壁损伤腹腔内脏器的风险；其最大的优点是取出胆囊方便，需中转开腹时很快捷。2、“双视”（直视和屏视）。指的是术者直视下进行手术，有立体感，使操作更精准，有利于处理术中出血的意外和复杂情况，保证手术安全；而助手看着结构放大的屏幕操作，更有利于配合。3、免气腹。指不需建立二氧化碳气腹，从而消除了气腹压力对呼吸和循环的不利影响和二氧化碳吸收入血后对血液酸碱平衡的不利影响。4、可在硬膜外麻醉下完成。由于不需建立气腹，手术麻醉可选择硬膜外麻，不仅可减少麻醉的费用，避免插胃管和导尿管，更主要的是可降低气管插管和全麻的风险，尤其适合于有全麻禁忌症的患者。5、操作更精准，更微创。传统腹腔镜手术为防止损失胆总管，常常在离胆囊管汇入胆总管处较远的地方离断胆囊管，而单孔腹腔镜手术选择离胆囊最近的手术入路，直视下紧靠汇合部离断胆囊管，既能避免误伤胆总管，又能防止因胆囊管留置过长而有可能导致的残端病变。此外，直视下从“胆囊板”层面将胆囊从肝床上钝性分离，可不用电凝，避免了对周围组织的热损失，因而更微创。6、手术适应症更广。由于上述优点，传统腹腔镜能做的手术，单孔腹腔镜液能做并有其优势。而传统腹腔镜有禁忌的患者，还可选择单孔腹腔镜手术，减少中转开腹手术的比例。三、***医院自2002年开展一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术以来，拥有资深的手术医师和先进的技术。我院具体实施方案如下：我院医疗条件满足要求：1：二甲级医院，是具备相应临床能力和条件的医疗机构。业床位，每年完成此类手术200例，共完成手术400例以上。3：具有临床、检验、放射、急诊和心电、彩超、CT等相关科室。4：具有双视微创腹部手术设备。5：手术室设备人员符合要求。2：具有外科专
四、我院临床应用基本规范和管理要求：收治基本标准(一):手术适应征:1:慢性结石性胆囊炎，胆绞痛反复发作。2：慢性胆囊炎反复发作，经内科系统治疗无效。3：急性结石性胆囊炎。4：萎缩性胆囊炎。5：胆囊息肉，直径≥0.8厘米。（二）：手术禁忌征：1：胆囊癌病人。2:患者严重或重要脏器功能衰竭病人。3：患者或监护人未签署正式的手术同意书和告知书。五、手术操作基本程序（一）、手术方法：1：术前准备，除做常规检查外，需做比较详细的B超检查，明确胆囊的情况，肝脏和胆囊的位置。胃肠道准备同一般手术病人，手术前6-12小时禁食水，一般不需留置胃管和尿管，不需要备皮。2：硬膜外麻醉，特殊情况下全麻。3：切口，一般右肋下1.0厘米，经腹直肌切口，长约2.0-3.0厘米，若肝脏位置低，切口位置可适当下移。逐层切开腹壁各层进入腹膜腔。升起腰桥。4：探查分离显露胆囊三角区，置入光源拉钩及成像系统，将20×10厘米双层带丝线腹纱紧贴胆囊内侧向胆囊方向填入，丝线尾端留在切口外钳夹。显露胆囊管，肝，十二指肠结构。向Winslow’s孔填入一小块纱布，以吸取胆囊切除时的渗血及偶尔溢出
的胆囊内容物。若胆囊过大影响操作，可拿针刺抽吸减压或于胆囊底部切开，清除胆囊内容物和结石后缝合，以利于手术操作。提起胆囊袋情况下，沿胆囊壶腹下缘剪开表面浆膜，显露肝总管，胆总管，即“三管一壶”之“Y”型胆道结构，从而解剖出胆囊三角区的胆囊结构。此步骤为手术的关键。5：分离胆囊管，距胆总管内1.5-2.0厘米处上钛夹三枚，并于远端二枚之间切断，靠近胆囊壁处的胆囊动脉上分别上钛夹三枚，并于远端二枚之间切断，顺行切除胆囊，胆囊床有活动出血，可电凝，若为渗血少量，可于胆囊床置止血绫二枚，严密止血后，一般不放置局部引流管。6：常规缝合切口各层，多聚丙烯酸线皮内连续缝合切口皮肤。3M创口贴粘贴切口。7：术后平卧8-10小时可下地活动，进饮料如可口可乐、果汁、稀粥等。术后2-3天出院。（二）、应用一孔双视免气腹腹腔镜器械，通过单孔在Caloe’s三角区，胆床分离和胆囊管，胆囊动脉处理上微创操作，出血量很少，腹腔干扰轻微，创伤反应微笑，直视屏视结合，称为一孔双视免气腹腹腔镜。我们有如下体会：病例选择，如下情况应慎用或不用：1、伴有严重的多发病，病情复杂，特别是肝硬化，门静脉高压者。2、胆囊于胆囊管病变严重，有明显难以处理的解剖变异或并有严重的胰腺炎者。3、老年病人病史长，病史复杂。4、复杂胆总管二次手术病人。5、胆道恶性肿瘤病人是绝对的禁忌症。在整个手术过程中要注意以下几点：1、术者有常规手术和传统腹腔镜的手术经验。2、胆囊于胆囊管病变严重，有明显难以处理的解剖变异或并有严重的胰腺炎者。3、老年病人病史长，病史复杂。4、复杂胆总管二次手术病人。5、胆道恶性肿瘤病人是绝对的禁忌症。在整个手术过程中要注意以下几点：1、术者有常规手术和传统腹腔镜的手术经验。2、必须有充分的麻醉，术中操作应轻柔。3、术野充分的照明是基本条件。
篇十：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜治疗卵巢内膜异位囊肿的手术方法及可行性分析目的：分析腹腔镜治疗卵巢内膜异位囊肿的手术方法及可行性。方法：选择2012年
3月-2014年12月本院收治的80例卵巢内膜异位囊肿患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施传统开腹手术，观察组实施腹腔镜手术，比较两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者均顺利完成手术，均未有并发症出现。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间、术后抗感染时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜治疗卵巢内膜异位囊肿效果较为理想，值得临床推广应用。
本次研究选择2012年3月-2014年12月本院收治的80例卵巢内膜异位囊肿患者作为研究对象，其中观察组实施腹腔镜手术方式进行治疗后效果理想，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年3月-2014年12月本院收治的80例卵巢内膜异位囊肿患者作为研究对象，所选80例研究对象均经病理学确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者年龄20～54岁，平均（32.5±6.8）岁；其中已婚22例，未婚
18例；单侧卵巢子宫内膜异位囊肿33例，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿7例；囊肿直径3.5～8.8cm，平均（6.8±2.2）cm；观察组患者年龄19～54岁，平均（33.0±6.3）岁；其中已婚23例，未婚17例；单侧卵巢子宫内膜异位囊肿32例，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿8例；囊肿直径3.6～8.9cm，平均（6.7±2.5）cm。两组患者的年龄、婚育史、囊肿位置及囊肿直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者入院后在术前3d均做好肠道准备，手术当日做好肠道清洁，对照组实施传统开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜手术治疗。两组患者均行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。
1.2.1对照组对照组患者进行腰硬联合麻醉，对患者卵巢子宫内膜异位病灶进行探查，以电凝烧灼，应用常规的卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，止血后缝合，术后以大量生理盐水冲洗患者盆腹腔，并给予抗感染治疗[1-2]。1.2.2观察组观察组患者行气管插管全麻后建立CO2气腹，将压力调整至12～15mmHg，于脐下选择穿刺点，置入腹腔镜探查患者盆腔情况。以单极电凝钳形成凝固带，把囊肿和卵巢进行分离，对囊肿穿刺后将巧克力囊液吸出，以0.9%氯化钠注射液对囊腔进行冲洗，取囊壁和卵巢皮质间隙，将囊壁旋转后剥离。囊肿直径小时以单极、双极电凝进行止血，不需要缝合处理。以大量0.9%氯化钠注射液对盆腔进
行冲洗，将分离后的创面反复检查未见出血即可结束手术，术后给予患者抗感染治疗[3]。
1.3观察指标观察并记录两组患者的术中出血量、肛门排气时间、术后抗感染时间及住院时间。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术，均未有并发症出现。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间、术后抗感染时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
子宫内膜异位症在临床中很常见，其发病率一直很高，现今社会人们处于高压力状态下，此疾病的发病更加高发。子宫中的膜细胞正常情况下应在子宫腔中生长，因各种情况内膜细胞可进入到人体的盆腔中进行异位生长[4]。此疾病病因还没有研究清楚，还需众多专家针对性实验研究。此疾病和环境、遗传、自身免疫情况等因素也有一定关系[5]。
根据影像学对卵巢检查很难对卵巢良恶性做出准确的鉴别，仅应用药物治疗很难缩小肿瘤，而且用药后副作用较多，容易反复发作，选择手术治疗能缓解患者的临床症状，有效改善患者的生活质量，提高有生育需求患者受孕率[6]。所以，卵巢子宫内膜异位囊肿确诊后就要及时应用手术进行治疗。
腹腔镜与传统开腹手术方式相比有着明显的优势。腹腔镜在临床上是诊断子宫内膜异位症金标准，把诊断和治疗结合在一起，既能减轻患者痛苦，也减轻了患者的经济负担[7]。应用腹腔镜可以发现传统开腹手术中肉眼很难观察到的微小病灶，将所有病灶彻底清除干净，还能将盆腔粘连解除，使患者盆腔正常结构和输卵管、卵巢等功能得以恢复，有效提高有生育需求患者的受孕率，在改善患者临床症状的同时，还降低了疾病再次复发的几率[8]。应用腹腔镜手术根据器材操作，取3个穿刺孔就可以完成全程手术，防止患者内脏器官在空气中的长期暴露，也防止滑石粉或纱布等影响患者的内脏组织，减少了感染发生的几率[9]。
本次研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，均未有并发症出现。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间、术后抗感染时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献[10-11]报道的结果基本一致。可见，应用腹腔镜手术方式治疗卵巢内膜异位囊肿对患者肠道功能影响小，患者肛门排气以后就可以正常进食，减少了肠粘连和肠梗阻等情况的发生，患者可以及早下床活动，促进切口愈合，缩短住院时间[12-13]。腹腔镜与传统开
腹手术治疗方式相比，并发症较多，包括皮下气肿、气胸及空气栓塞等，术中需要医师准确评估患者病情，熟练操作，准确选择中转开腹的时机。
综上所述，应用腹腔镜治疗卵巢内膜异位囊肿的效果较为理想，值得临床推广应用。
参考文献
[1]俞晓东.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗宫内膜异位囊肿对患者卵巢储备功能的影响分析[J].当代医学，2015，21（21）：83-84.
[2]何钻玉，杨冬梓.卵泡刺激素/黄体生成素比值变化的临床意义[J].生殖医学杂志，2010，19（z1）：9-12.
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