鲁春雁
【摘要】目的：分析输卵管阻塞性不孕症患者接受输卵管再通术后妊娠率，总结其影响因素。方法：选取2020年5月—2021年10月因输卵管阻塞性不孕症于我院行宫腔镜和腹腔镜联合治疗的患者81例为研究对象。术后对患者进行1年随访，记录其妊娠例数，统计自然受孕率，多因素Logistic回归分析影响妊娠的因素。结果：81例患者随访后34例自然受孕（包括2例宫外孕），妊娠率为41.98%。按照妊娠与未妊娠进行分组，两组患者年龄、不孕类型、盆腔弥散情况方面差异具备统计学意义（P<0.05）。进一步多因素Logistic回归分析可见年龄35岁及以上、原发性不孕、盆腔弥散不均匀是导致输卵管阻塞性不孕症输卵管再通术后未能妊娠的危险因素（P<0.05）。结论：输卵管阻塞性不孕症患者接受输卵管再通术后妊娠率有待提升，年龄、不孕类型、盆腔弥散情况与其术后受孕成功率密切相关，建议合并危险因素患者借助辅助生殖技术提高妊娠率。
【关键词】输卵管再通术；
输卵管阻塞；
不孕症；
妊娠；
影响因素
基金项目：**阿勒泰地区科技计划项目《输卵管阻塞性不孕症患者输卵管再通术后妊娠率及其影响因素》（202110）
Pregnancy rate and its influencing factors after tubal recanalization in patients of tubal obstructive infertility
LU Chunyan
Department of Gynecology， Altay Peoples Hospita， Altay， Xinjiang 836500， China
【Abstract】Objective：To analyze pregnancy rate of infertile patients with fallopian tube obstruction after fallopian tube recanalization， and summarize its influencing factors.Methods：From May 2020 to October 2021，81 patients with infertility due to fallopian tube obstruction who underwent combined hysteroscopy and laparoscopy treatment in our hospital were selected as the study subjects.Follow up the patient for one year after surgery，the number of pregnancy cases was recorded，natural pregnancy rate was counted，and factors affecting pregnancy were analyzed through multiple Logistic regression analysis.Results：After follow-up of 81 patients，34 cases were naturally pregnant，including 2 cases of ectopic pregnancy，the pregnancy rate was41.98%.Grouped according to pregnancy and non pregnancy，there were statistically significant differences in terms of age，infertility type and pelvic diffusion between the two groups（P<0.05）.Further multivariate Logistic regression analysis showed that age 35 and above，primary infertility， and uneven pelvic diffusion were risk factors for failure to pregnancy after tubal recanalization for tubal obstructive infertility（P<0.05）.Conclusion：The pregnancy rate of patients with fallopian tube obstructive infertility after fallopian tube recanalization needs to be improved.Age，type of infertility and pelvic diffusion are closely related to their postoperative pregnancy success rate.It is suggested that patients with combined risk factors should use assisted reproductive technology to improve pregnancy rate.
【Key？Words】Tubal recanalization；
Obstruction of fallopian tube；
Sterility；
Pregnancy；
Influence factor
輸卵管阻塞性不孕症是由于各种原因导致输卵管梗阻，继而卵子、精子结合的过程受阻，出现不孕症状，炎症、结核是其主要致病因素。对于育龄期患者而言，输卵管阻塞性不孕症影响其身心健康及家庭和谐，需要尽早治疗。输卵管再通术是此类不孕症女性常用的治疗方式，具备创伤小、恢复快等优势，临床应用备受关注。但由于个体化差异、人群之间的异质性影响，输卵管再通术后并不是全部患者均能成功自然受孕，妊娠率存在一定差异[1]。总结与分析影响妊娠的因素，及时采取辅助生殖技术是提高整体妊娠率的重要环节。基于此，本研究纳入输卵管阻塞性不孕症患者81例，随访与分析影响其自然受孕的因素，旨在为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年5月—2021年10月因输卵管阻塞性不孕症于我院行宫腔镜和腹腔镜联合治疗的患者81例为研究对象。年龄23～41岁，平均年龄（32.27±4.15）岁，病程1～6年，平均病程（3.16±1.09）年。纳入标准：①满足《妇科学》中输卵管阻塞性不孕症的诊断标准且确诊；
②具备手术指征；
③临床资料完整。排除标准：①输卵管存在先天性生理缺陷、畸形患者；
②合并内分泌、免疫系统疾病导致不孕患者；
③精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 全部患者均接受输卵管再通术。首先指导患者取膀胱结石体位，肌内注射行麻醉处理。常规消毒、铺巾，放置窥阴器，在患者宫颈后部放置子宫导管、真空吸杯并妥善固定，通过输卵管造影检查获得输卵管内堵塞情况，确定手术方式、部位。使用导管经阻塞部位接通导丝，轻柔地进行推拉，阻力消失后将导丝退出。将碘佛醇注入导管中，观察输卵管显影情况，若全段均显影，表示盆腔弥散效果满意，输卵管复通。最后经输卵管将地塞米松、庆大霉素、氯化钠注射液（0.9%）注入，结束手术。
1.2.2 调查方法 对患者一般资料进行收集，结合以往相关文献研究纳入可能对术后妊娠率产生影响的因素进行分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 输卵管再通术后妊娠的单因素分析
81例接受输卵管再通术治疗的患者均行为期1年的随访，随访结束后34例自然受孕（包括2例宫外孕），妊娠率为41.98%。按照妊娠（34例）与未妊娠（47例）将患者分组。两组病程时间（妊娠组，≥2年的22例，<2年的12例；
未妊娠，组≥2年30例，<2年的17例）比较差异无统计学意义（x2=0.006，P=0.935）；
两组盆腔操作史（妊娠组，有盆腔操作史3例，无31例；
未妊娠，组有盆腔操作史7例，无40例）比较差异无统计学意义（x2=0.671，P=0.412）；
两组输卵管病变情况（妊娠组，单侧病变24例，双侧病变10例；
未妊娠组，单侧病变36例，双侧病变11例）比较差异无统计学意义（x2=1.752，P=0.185）；
两组输卵管开通后增粗与否（妊娠组，增粗24例，未增粗10例；
未妊娠组，增粗31例，未增粗16例）比较差异无统计学意义（x2=0.430，P=0.511）；
两组输卵管开通后僵直与否（妊娠組，僵直18例，未僵直16例；
未妊娠组，僵直30例，未僵直17例）比较差异无统计学意义（x2=0.968，P=0.325）；
两组输卵管开通后迂曲与否（妊娠组，迂曲10例，未迂曲24例；
未妊娠组，迂曲14例，3未迂曲3例）比较差异无统计学意义（x2=0.001，P=0.970）；
单因素分析，两组患者年龄、不孕类型、盆腔弥散情况方面差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 输卵管再通术后妊娠的多因素Logistic回归分析
对单因素中有统计学意义的赋值，赋值标准如下：年龄：≥35岁为1、<35岁为0；
原发性不孕为1、继发性不孕为0；
盆腔弥散情况：不均匀弥散为1、均匀弥散为0。是否妊娠为因变量行多因素Logistic回归分析，可见35岁及以上、原发性不孕、盆腔弥散不均匀是导致输卵管阻塞性不孕症输卵管再通术后未能妊娠的危险因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
不孕症是一种育龄期健康问题，指的是育龄妇女有正常性生活又未避孕、同居2年仍未能受孕的现象。而输卵管性不孕占女性不孕的25%～35%。且近年来随着人们生活习惯的改变，发生率呈现上升趋势[2]。输卵管阻塞性不孕症主要表现为反复下腹疼痛、腰痛、白带呈黄色或有异味，部分患者除不孕外没有任何症状，影响了家庭幸福、降低患者生活质量，需要及时治疗。
输卵管再通术在临床较为常见，经输卵管介入的导管轻柔而缓慢地伸入到子宫腔内，在内镜观察下，当导管插至输卵管开口处，将头发丝一样柔软纤细的导丝送进输卵管中，由近及远疏通输卵管，提高通畅率。但国内外诸多研究均表明，输卵管再通术仅能解决部分输卵管阻塞性不孕症问题，其术后能否成功自然受孕还受到年龄等诸多因素影响，需要及时明确其影响因素，为治疗方式的选择提供有力参考[3]。
本研究纳入因输卵管阻塞性不孕症于我院行宫腔镜和腹腔镜联合治疗的患者，对其术后进行1年的随访，记录其自然受孕情况。结果显示：81例患者随访后34例自然受孕，妊娠率为41.98%。分析可见年龄35岁及以上、原发性不孕、盆腔弥散不均匀患者术后更不易受孕，年龄、不孕类型、盆腔弥散与术后妊娠率密切相关（P<0.05）。分析如下：（1）25岁是女性生育能力的高峰，过了此阶段后生育能力不断下降，35岁及以后属于高龄产妇，生育能力、风险有所提高，这一时期女性即使是治疗后也难以达到满意效果。（2）相较于继发性不孕症患者，原发性不孕治疗后妊娠难度更高，主要是由于此类患者输卵管受到不可逆损伤，其中部分发病原因涉及遗传因素，治疗难度提升，预后效果不佳。（3）盆腔弥散不均匀是一种危险提示，出现此状况提示女性输卵管周围存在粘连。此状态下抑制输卵管蠕动，拾卵、受精等生理过程受到阻碍，输卵管再通术后通畅率不理想，影响其妊娠率。总体来说，对于年龄35岁以下、继发性不孕、盆腔弥散均匀的输卵管阻塞性不孕症女性，通过输卵管再通术治疗效果是较好的，可帮助其疏通输卵管，提高自然受孕概率[4]。本次研究因时间因素只统计了妊娠率，后期会持续跟进，统计分析胎儿活产率。
综上所述，输卵管再通术后妊娠率的影响因素包括患者年龄、不孕类型、盆腔弥散情况，在治疗后应该结合其一般资料、病历资料等实际情况，对妊娠率不理想的患者配合辅助生殖技术治疗，满足其实际需求。
参考文献
[1] 叶华英.介入性输卵管再通术诊治输卵管阻塞性不孕的效果评价[J].中外医学研究，2019，17（2）：42-43.
[2] 李俊莹，姜丽丽，冯子懿，等.影响女性不孕因素的研究进展[J].医学综述，2018，24（24）：4858-4863.
[3] 周妮，侯月敏，乞艳华，等.输卵管再通术对近端输卵管阻塞不孕症临床治疗结局的影响[J].现代妇产科进展，2022，31（8）：619-621，625.
[4] 李娟，王佳茹，谢婷婷.介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果及影响术后妊娠率的相关因素分析[J].解放军医药杂志，2021，33（8）：92-95，100.
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