张岩岩（天津市人民医院肛肠三科，天津 300121）
痔疮俗称“肉坠儿”，是痔疮下端的肛垫出现了病理性肥大，该病十分普遍，2015年的一项流行病学调查显示，我国18岁以上居民肛肠疾病患病率高达50.1%，其中患痔疮人数占所有患肛肠疾病人数的98.09%［1］。痔疮的发作年龄大多在45～65岁，一般认为低纤维饮食习惯、不良排便习惯、一些慢性疾病等会诱发痔疮，常见的症状为偶尔或反复出现出血、疼痛、脱垂以及肛周瘙痒，但40%的痔疮是没有症状的［2］。痔疮可分为内痔、外痔以及混合痔，痔的治疗以非手术治疗为主，只有绞窄性痔、嵌顿性痔、Ⅱ度以上内痔和混合痔以及非手术治疗效果欠佳或反复复发才采用手术治疗［3］。手术治疗有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术和血栓外痔剥离术，以上手术都可以取得良好的治疗效果，但其都属于有创手术，术后患者疼痛明显，容易产生焦虑等负面情绪，不利于术后恢复［4］。因此，如何帮助患者减轻疼痛是痔疮手术后医护人员需要解决的问题，综合减痛护理模式是在痔疮术后根据患者的疼痛程度，予以患者相应减痛措施的新型护理模式。本研究选取了2020年1月至2021年12月我院行痔疮手术的60例痔疮患者，旨在探讨综合减痛护理模式对痔疮手术后患者疼痛、焦虑情绪的影响。报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2021年12月我院行痔疮手术的痔疮患者60例，采用随机数表法将其平均分为对照组和观察组各30例。对照组中男19例、女11例；
年龄26～67（47.36±2.18）岁；
病程1～5（3.32±0.97）年；
痔疮类型：外痔11例、内痔5例、混合痔14例。观察组中男20例、女10例；
年龄24～66（46.72±2.26）岁；
病程1.5～6（3.73±1.01）年；
痔疮类型：外痔9例、内痔5例、混合痔16例。两组患者性别、年龄、病程以及痔疮类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）患者对研究内容充分了解并签署知情同意书；
（2）有明确的手术指征[5]，包括但不限于大便出血、肛门疼痛剧烈、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓性外痔等；
（3）依从性强，无精神类疾病；
（4）术前1周未使用过镇痛类药物。排除标准：（1）伴有其他肛门疾病；
（2）凝血功能异常；
（3）处于妊娠期；
（4）合并恶性肿瘤。
1.3 方法
1.3.1 对照组采用常规护理模式，即对患者及其家属进行健康宣讲，根据医嘱对患者进行常规术后指导，包括指导患者合理安排作息时间和健康饮食方式，对疼痛难忍的患者经医生同意后给予镇痛药物，密切观察术后切口状况及体征变化，如患者出现不良情绪及时进行相应心理干预。
1.3.2 观察组采用综合减痛护理模式，具体内容包括（1）术前健康宣讲：术前，充分告知患者及其家属手术方式、麻醉方式、术后可能产生的疼痛现象和缓解疼痛的方式以及镇痛药物的使用禁忌症和利弊，使患者充分做好面对术后疼痛的心理准备。（2）排尿、排便干预：研究表明，排尿、排便护理做得好能够减少术后尿潴留、排便过程异常情况发生，减少患者疼痛。因此在术后告知患者尿潴留的危害，帮助患者树立自主排尿的信心，鼓励患者尽早下床活动以促进膀胱功能恢复，实现术后自主排尿；
嘱患者增加饮水量，将60℃左右的热水袋放在膀胱部位，轻轻按摩，以促进患者排尿；
嘱患者排便时少做或不做用力排便动作，如肛门有坠胀感可通过深呼吸进行缓解。（3）饮食护理：合理膳食能够加快患者术后切口愈合，因此需指导患者掌握正确的膳食结构，建议患者多食用萝卜汤、冬瓜汤、莲子粥等利水通淋、健脾祛湿类型的食物，促进术后尿液排除，规避尿潴留，建议患者多摄入香蕉、蜂蜜等通便润肠类型的食物，帮助患者正常排便，减少因排便过程受阻产生的疼痛感；
还需告知患者术后当天进食半流质食物，术后1～2天进食无渣或少渣的半流质或流质食物，如莲子羹、稀饭等，以减少肠胃蠕动和排便次数，进而减少因排便过程对切口造成的刺激而引起的疼痛感。（4）心理护理：术后多加关注患者的情绪和心理状况，对焦虑情况明显的患者进行心理干预，为患者播放舒缓的音乐，以平和温柔的语气与患者聊天转移患者注意力，鼓励患者讲述自己的感受，开导患者帮助缓和维持平和的情绪。（5）坐浴护理：术后2天，对患者进行坐浴干预，为患者配置温度保持在40℃～48℃，浓度为1:5 000的高锰酸钾浴液，指导患者在浴液中坐15～20 min，2次/天，坐浴后做好肛周皮肤的护理工作，保持皮肤清爽。（6）按摩护理：根据患者的疼痛情况帮患者取舒适的体位，疼痛较为明显的患者，护理人员采用60℃左右的热毛巾敷于腹部并以顺时针方向轻轻按摩；
对疼痛难忍的患者，护理人员或指导患者家属对患者的内关、合谷、三阴交、足三里穴位进行按摩，每个穴位按摩2 min。此外，在医生的同意下，可予以患者镇痛药物缓解疼痛。（7）耳穴埋豆护理：术后，护理人员于患者交感、耳穴神门、直肠下段穴等穴位粘贴王不留行籽，留置3天；
使用示拇指由轻至重按压耳朵前后的穴位，各穴位持续按压2 min左右，直至患者耳朵发红发热，患者表示有酸胀感，2次/天。（8）提肛训练：术后3天指导患者进行早期提肛训练，患者取平卧位将双下肢屈曲并分开45°左右，吸气时收缩肛门并保持20～30 s，呼气时放松肛门并保持20～30 s，15次/组，2组/天。
1.4 临床观察指标（1）对比两组患者护理前、护理24 h、护理48 h后疼痛程度，疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估，取一条长约10 cm的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无疼痛感，分数越高，疼痛程度越高，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。（2）对比两组患者护理前、护理48 h后的焦虑情绪，焦虑情绪采用William W.K.Zung编制的焦虑自评表（SAS）评估，量表共有20项，每项1～4分，各项相加得到原始分，原始分×1.25后取整数部分为标准分，标准分＜50分为正常；
标准分50～60分为轻度焦虑；
标准分61～70分为中度焦虑；
标准分＞70分为重度焦虑。
1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2.1 两组患者护理前、护理24 h、48 h后VSA评分比较观察组患者护理24 h、48 h后的VSA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前、护理24 h、48 h VSA评分比较（±s，分）
表1 两组患者护理前、护理24 h、48 h VSA评分比较（±s，分）
组别对照组观察组t P n 30 30护理前7.89±0.94 7.91±0.85 0.086 0.931护理24 h后5.47±0.69 4.97±0.54 3.126 0.003护理48 h后3.71±0.34 3.36±0.45 3.399 0.01
2.2 两组患者护理前、护理48 h后SAS评分比较观察组患者护理48 h后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前、护理48 h后SAS评分比较（±s，分）
表2 两组患者护理前、护理48 h后SAS评分比较（±s，分）
组别对照组观察组t P n 30 30护理前72.39±5.36 71.65±5.21 0.542 0.590护理48 h后52.36±4.85 49.37±3.27 2.800 0.007
痔疮是一种发生于肛门的疾病，关于该病的病因，临床尚未明确，多数学者认可的学说为肛垫下移学说和静脉曲张学说［6］。肛管内侧的环状血管垫被称为肛垫，是由结缔组织、静脉血管网、平滑肌组成的，起着控制排便的作用。肛垫下移学说认为排便时肛垫受到向下的压力被推向下，排便结束后又会自动缩回肛管，当肛垫回弹作用减弱时，容易发生充血、肛垫下移并增生肥大，久而久之形成痔疮。静脉曲张学说认为肛垫里的静脉丛不仅没有静脉瓣，而且位于周围组织松弛较为松弛的腹盆腔最低处，十分容易充血、淤血，当其长时间承受着压力时就形成了静脉曲张，导致痔疮发生。由于痔疮是一种慢性疾病，因此一般采取保守治疗，只有当保守治疗效果不佳或特殊情况才考虑手术治疗，但近年来由于人们饮食习惯和生活节奏的改变，痔疮手术的实施率正在逐渐升高［7］。手术部位——肛门是人体的重要排泄器官之一，由于肛管括约肌的收缩敏锐，且体神经支配着肛门齿线以下丰富的淋巴回流，使得该部位对疼痛的敏感程度相对较高［8］。尽管疼痛是机体对手术产生的一种应激反应，属于机体的防御机制，对机体有一定保护作用，但疼痛也会引起明显的焦虑情绪，焦虑情绪会降低患者的疼痛承受能力，使得患者对疼痛的敏感度增高，若不及时给予患者有效的干预，则会造成恶性循环，影响患者术后康复进程［9］。
如何帮助患者减轻痔疮手术后的疼痛感是痔疮术后临床护理主要考虑的问题，常规的护理方式提出的减痛方式较为单一，以给予患者镇痛类药物干预为主，但药物的频繁使用会增加患者的术后不良反应发生的概率，护理效果欠佳［10］。因此，本研究提出了综合减痛护理模式，多方面、多角度为患者提供减痛措施，进一步缓解患者的术后疼痛，改善焦虑情绪。
本次研究结果表明，观察组患者护理24 h、48 h后的VSA评分均低于对照组（P＜0.05），这一研究结果与王威［11］的研究结果相似，其综合减痛护理模式组的VAS评分为（2.7±0.5）分，低于常规护理组的（3.5±1.1）分，表明综合减痛护理模式能够进一步减轻患者的疼痛。分析其原因，术前宣讲告知了患者可能会面临的情况，患者做好了面对疼痛准备心理准备；
排尿干预减轻了对腹盆腔的压力，减少尿潴留的发生的概率，进而减轻疼痛；
排便干预能够帮助患者减轻因排便对切口造成的刺激，缓解疼痛；
饮食护理提出了合理的饮食指导意见，能够增强患者机体免疫力，同时可促进患者正常排便，减少因排便过程过度用力造成的明显疼痛感；
心理护理能够帮助患者消除负面情绪，避免因负面情绪增加患者的疼痛敏感度，同时，保持良好的心态对增加患者的耐痛能力有积极影响；
坐浴护理可以促进患者切口周围的血液循环，加快患者切口的恢复，缩短患者需要忍受疼痛的时间，同时对伤口及周围进行护理，能够避免发生感染而延迟伤口愈合；
按摩护理和耳穴埋豆护理主要通过调理相应穴位的功效进一步缓解患者的疼痛，如：内关可宁心安神、理气止痛，合谷促进气血运动，三阴交治疗脾胃虚弱、小便不利，足三里可改善肠胃功能，交感可活血止痛，耳穴神门可安神镇痛，直肠穴可治疗痔疮；
提肛训练能够改善患者的局部痉挛现象，对减轻疼痛也有一定帮助，同时帮助患者锻炼肛垫的收缩能力，促进康复进程。本研究结果显示，观察组患者护理48 h后SAS评分低于对照组（P＜0.05），这一研究结果与赵丹［12］的研究结果相似，其综合减痛护理模式组护理后的SAS评分为（40.18±2.56）分，低于常规护理组的（51.84±3.24）分，提示综合减痛护理模式能够进一步改善患者的焦虑情绪。分析其原因，护理人员在术前充分告知患者可能面临的状况，避免或减少患者由于未知而引起或加剧的焦虑情绪；
在心理护理中，舒缓的音乐能够帮助患者维持平和的情绪，与患者聊天能够转移患者的注意力，对患者的不良情绪及时进行心理疏导等都对改善患者的焦虑情绪有着积极作用；
疼痛会导致患者出现焦虑情绪，而焦虑情绪又会加剧患者的疼痛感知，造成恶性循环，加剧患者焦虑，因此综合减痛护理模式采取了多种减痛方式以减轻患者的疼痛感，当疼痛感减少或消失时患者的焦虑情况也会有所改善。
综上所述，对痔疮手术后患者采取综合减痛的护理模式，对减轻患者术后疼痛和改善焦虑情绪有着积极作用。
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