郭涛 戴红因
【摘要】目的：以老年念珠菌性陰道炎患者为例，采用酮康唑联合克霉唑栓药物治疗，分析其实践成效。方法：研究对象选自甘肃省平凉市泾川县妇幼保健院，时间：2021年3月—2022年3月，数量：80例，病情：老年念珠菌性阴道炎，以随机分组法进行分组，观察组（40例，酮康唑联合克霉唑栓药物治疗）与对照组（40例，酮康唑治疗）。比较两组临床症状及体征评分、起效时间、不良反应发生率、复发率及治疗效果。结果：两组不良反应发生率比较无差异（P>0.05）；
治疗前与治疗后两组的临床症状及体征评分对比无差异（P>0.05）；
治疗后，两组临床症状及体征评分较之治疗前更低，观察组起效时间、复发率及治疗总有效率优于对照组，差异显著（P<0.05） 。结论：对老年念珠菌性阴道炎患者，将酮康唑联合克霉唑栓药物治疗法融入其中，能缩短起效时间，降低复发率，其临床疗效显著，可推广。
【关键词】老年念珠菌性阴道炎；
酮康唑；
克霉唑栓；
治疗总有效率
Clinical efficacy of ketoconazole combined with clotrimazole suppository in the treatment of senile candidal vaginitis
GUO Tao1，DAI Hongyin2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternity and Child Health Hospital of Jingchuan County， Pingliang City， Gansu， Pingliang， Gansu 744300， China；
2.Department of Scientific Research and Teaching Management， Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China
【Abstract】Objective：
Taking the elderly patients with candidal vaginitis as an example，ketoconazole combined with clotrimazole suppository was used to treat them，and its practical effect was analyzed. Methods：The study subjects were selected from the Maternal and Child Health Care Hospital of Jingchuan County，Pingliang City，Gansu，the time was from March 2021 to March 2022，the number of patients was 80，and the condition was senile candidal vaginitis.They were randomly divided into two groups：the observation group （40 cases，treated with ketoconazole combined with clotrimazole suppository） and the control group （40 cases，treated with ketoconazole）.The scores of clinical symptoms and signs，onset time，incidence of adverse reactions，recurrence rate and treatment effect were compared between the two groups. Results：
There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）；
There was no difference in the scores of clinical symptoms and signs between the two groups before and after treatment （P>0.05）；
After treatment，the scores of clinical symptoms and signs of the two groups were lower than those before treatment，and the onset time，recurrence rateand total effective rate of treatment in the observation group were better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：
For the elderly patients with candidal vaginitis，the combination of ketoconazole and clotrimazole suppository can shorten the onset time，reduce the recurrence rate，and its clinical efficacy is significant and can be promoted.
【Key Words】Senile candidal vaginitis；
Ketoconazole；
Clotrimazole suppository；
Total effective rate of treatment
念珠菌性阴道炎（Vulvovaginal candidiasis，VVC）在临床上属于女性常见妇科疾病，患病后，患者会出现白带增多、阴道灼热痛、阴道瘙痒、阴道分泌物呈豆渣状或凝乳样等[1]。且该病病情反复，给患者生理及心理均带来双重负担，从而出现一系列不良情绪，如焦虑、抑郁等。若患者不能在第一时间予以治疗，易加重病情，对老年患者正常生活影响较大。针对VVC患者，临床多采用酮康唑治疗，其具备以下特征：如广谱抗菌、低首过效应、经济性较佳、安全性更高等；
而克霉唑栓属于广谱抗真菌药物，可阻碍念珠菌生长，采用阴道给药方式，药物浓度低，使用更安全，其临床疗效更理想[2]。基于此，研究以2021年3月—2022年3月期间我院收治的老年VVC患者80例为对象，分析酮康唑联合克霉唑栓药物治疗方法的临床运用成效，报告内容下述。
1.1 一般资料
研究对象源自我院收治的老年VVC患者共80例，收治时间为2021年3月—2022年3月，按照随机分组法，分为两组，观察组与对照组。对照组40例，年龄65～79岁，平均年龄（71.41±1.12）岁，病程3～12个月，平均病程（6.30±1.14）个月，患者阴道清洁度分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级11例；
观察组40例，年龄65～78岁，平均年龄（71.50±0.63）岁，病程3～11个月，平均病程（6.32±1.21）个月，患者阴道清洁度分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级7例。两组年龄、病程等数据比较，差异不明显（P>0.05），可比。所有研究对象均清楚本次研究内容、目的及意义，且在《知情同意书》上签名。研究经本院伦理委员会核准。
1.2 方法
对照组：酮康唑治疗。对该组予以西安杨森制药有限公司生产的酮康唑（国药准字H10930212；
0.2g）治疗，用法用量：200mg，1次/d，晚饭后服用，3d为1个疗程，连续用药3疗程，即9d。
观察组：酮康唑联合克霉唑栓药物治疗。酮康唑用法用量同上，以此为基础联合由湖北东信药业有限公司生产的克霉唑栓（国药准字H42021785；
0.15 g）治疗，用法用量：1次/d，1粒/次，每日睡觉前予以阴道内用药，连续7d为1个疗程。
治疗过程中，两组患者不可性生活，避开用药时间段在外阴行100mL碳酸氢钠清洗液冲洗，1次/d。
1.3 观察指标
比较两组治疗效果、不良反应发生率、复发率、临床症状及体征评分与起效时间。（1）治疗效果：a显效：症状基本痊愈；
b有效：症状改善；
c无效：未见改善。总有效率=（a+b）/总例数×100%。（2）不良反应发生率：于两组患者治疗后，统计出现恶心呕吐、食欲不振、疲乏无力等药物不良反应情况，不良反应发生率=不良反应数/病例数×100%。（3）复发率：复发率=1-不复发率。（4）临床症状及体征评分：以外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物及清洁度、阴道黏膜充血、糜烂等情况进行评分，0分为无不适感，1分为轻度不适，2分为中度不适，3分为重度不适。（5）起效时间：以临床症状及体征评分≥1分，表示起效。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 比较两组治疗效果
治疗后，观察组治疗总有效率较之对照组更高，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组不良反应发生率及复发率
治疗后，两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05），观察组复发率较之对照组更低，差异显著（P<0.05），见表2。
2.3 比较两组临床症状及体征评分及起效时间
治疗前与治疗后的两组临床症状及体征评分比较无差异（P>0.05），且两组治疗后的评分较之治疗前更低（P<0.05）；
观察组起效时间短于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。
VVC是老年妇女常见妇科疾病，也叫做霉菌性阴道炎，指女性阴道被念珠菌感染引起的炎性病症，其发病症状包括灼烧感、外阴瘙痒、阴道分泌物异常且量大、阴道黏膜溃烂、溃疡出血等[3]。妇科阴道炎类型多元化，其发病的年龄段也各有差别，随着患者年龄逐渐增长，其自身的免疫功能、局部细胞免疫功能日渐衰退，白色念珠菌大量生长，诱发VVC。老年患者本身年龄偏大，绝经后，卵巢功能降低、雌激素分泌量变少、阴道黏膜内层变薄、陰道微环境pH值呈现出增长状态，患病后，不利于其正常生活。
本次研究结果显示，两组不良反应发生率、治疗前与治疗后的临床症状及体征评分对比无差异（P>0.05）；
两组治疗后临床症状及体征评分较之治疗前更低，观察组起效时间及复发率优于对照组，观察组治疗总有效率显著更高，差异显著（P<0.05）。说明对患者实行酮康唑联合克霉唑栓，可显著改善患者临床症状。酮康唑是合成类咪唑二恶烷衍生物，也是广谱抗菌类药物，能抑制真菌CYP450酶繁殖，阻碍麦角固醇、真菌细胞膜生物的生成，达成有效抗真菌效果[4]。克霉唑栓属于抗真菌药物，具备价格低、用药效果显著的优势，阴道内给药，能抑制真菌细胞壁生成，阴道上皮细胞糖原分泌量显著增多，调节阴道内部环境，提升临床治疗总有效率[5-12]。此外，该药物具备广谱抗真菌效果，针对白色念珠菌可实现充分抑制效果，阻碍白色念珠菌的芽孢合成菌丝，避免磷脂、三酰甘油等生成，损伤真菌细胞膜，对细胞膜通透性进行有效更改，有效预防细胞内物质泄漏。该药物还能降低氧化酶的活性，促使细胞内聚集过氧化氢，能让外阴瘙痒症状得到有效缓解。该药物可对阴道深部产生直接作用，防止因为抗菌药物长时间使用而出现不良反应。将二者联合使用，可消灭病原菌，确保阴道内环境pH值处于正常范围，显著改善患者临床症状，提升临床疗效，从而达到“治标又治本”的目标。
综上所述，针对老年念珠菌性阴道炎患者，将酮康唑联合克霉唑栓药物治疗方案有效融入其中，可降低复发率，显著缩短起效时间，其临床治疗效率更理想，故具有实践以及临床普及价值。
参考文献
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