沈逸萍 邬宗周 章伟 李伟 王瑞平
摘 要 目的：比较Cynergy双波长激光和595 nm脉冲染料激光治疗面部蜘蛛痣的临床疗效和安全性。方法：回顾性收集面部蜘蛛痣患者242处蜘蛛痣皮损治疗的临床资料，根据治疗所使用的激光仪不同分为2组，分析2组患者皮损的治疗效果和治疗后不良反应情况。结果：2组的总治愈率为84.30%，其中双波长激光治疗组和脉冲染料激光治疗组的治愈率分别为86.09%和81.32%（P=0.32）。双波长激光治疗组的瘢痕发生率为2.07%，但2组患者均无长期的色素沉着/减退发生。结论：与Cynergy双波长激光治疗相比，595 nm脉冲染料激光治疗面部蜘蛛痣的疗效相当，不良反应发生率低，但患者皮损经治疗后至完全清除时间较长。
关键词 双波长激光 脈冲染料激光 面部蜘蛛痣
中图分类号：R758.51；
R751.05 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）11-0012-05
引用本文 沈逸萍， 邬宗周， 章伟， 等. 不同激光治疗面部蜘蛛痣的疗效比较[J]. 上海医药， 2023， 44（11）：
12-16.
Comparison of the efficacy of different lasers for the treatment of facial spider naevus
SHEN Yiping1， WU Zongzhou1， ZHANG Wei1， LI Wei1， WANG Ruiping2
（1. Department of Medical Cosmetic；
2. Clinical Research & Innovation Center， Shanghai Skin Disease Hospital， Shanghai 200443， China）
ABSTRACT Objective：
To compare the clinical efficacy and safety of Cynergy dual-wavelength laser and 595 nm pulsed dye laser in the treatment of facial spider naevus. Methods：
The clinical data on the treatment of 242 spider naevus lesions in patients with facial spider naevus were retrospectively collected and divided into two groups according to the different lasers used in the treatment， and the therapeutic effects and adverse reactions after treatment were analyzed in the two groups. Results：
The total cure rate of the two groups was 84.30%， in which the cure rates accounted for 86.09% in the dual-wavelength laser therapy group and 81.32% in the pulsed dye laser therapy group （P=0.32）. The incidence of scarring in the dual-wavelength laser treatment group was 2.07%， but no long-term pigmentation or hypopigmentation occurred in the two groups. Conclusion：
Compared with Cynergy dual-wavelength laser treatment， 595 nm pulsed dye laser has comparable efficacy and a lower incidence of adverse effects in the treatment of facial spider naevus， but patients have longer time to complete clearance of skin lesions after treatment.
KEY WORDS dual wavelength laser；
pulsed dye laser；
facial spider naevus
蜘蛛痣（spider naevi）是常见的毛细血管扩张性疾病，传统的冷冻、电灼、二氧化碳激光对蜘蛛痣治疗均有效。不过，由于上述治疗方法未针对血管靶色基，易产生永久性的增生性瘢痕或凹陷性瘢痕，临床应用受到限制。蜘蛛痣为单一的血管性疾病，是血管性疾病的代表，其治疗方法可为其他血管性疾病治疗所借鉴。
1983年Anderson等[1]提出了选择性光热作用理论，应用该理论将血管内的氧合血红蛋白作为靶色基的激光治疗成为血管性疾病治疗的更佳选择。脉冲染料激光（pulsed dye laser， PDL）和长脉冲宽度的掺钕钇铝石榴石（neodymium-doped yttrium aluminum garnet， Nd：
YAG）激光的波长已被证实是氧合血红蛋白的选择性吸收峰，而Cynergy双波长激光（dual wavelength laser， DWL）的2个波长都是氧合血红蛋白的吸收峰，它们用于蜘蛛痣治疗具有治愈率高、皮损吸收快的优势，但也都有一些不良反应报告[2]。本文回顾性分析、比较配有动态冷却装置的595 nm PDL和Cynergy DWL治疗面部单纯性蜘蛛痣的有效性和不良反应情况，以期为其他血管性疾病治疗选择提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年6月—2021年6月在上海市皮肤病医院医学美容科门诊治疗的面部蜘蛛痣患者，排除合并有系统疾病和肝功能异常病史病例后，本研究共纳入患者220例，合计皮损数242处。根据所使用的激光治疗仪不同，将患者分为Cynergy DWL治疗组（合计皮损数151处，62.40%）和595 nm PDL治疗组（合计皮损数91处，37.60%）。对所有患者，治疗前后均使用皮肤检测仪拍摄照片以记录皮损状况；
对部分患者，还采集皮肤镜照片以观察治疗效果。全部患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法及参数
根据患者的年龄、皮肤类型和皮损部位选择激光治疗的脈冲宽度和能量密度。
Cynergy DWL治疗组：使用Cynergy DWL治疗仪（美国Cynosure公司）治疗，该治疗仪能序贯发射波长为585 nm的PDL和1 064 nm的Nd：
YAG激光，光斑直径7 mm。激光治疗参数选择双波长脉冲组4（脉冲宽度：585 nm PDL 2 ms，Nd：
YAG激光15 ms；
能量密度：585 nm PDL 9～11 J/cm2，Nd：
YAG激光35～50 J/cm2）。治疗期间采用Smartcool冷风机辅助皮肤冷却。
595 nm PDL治疗组：使用Vbeam 595 nm PDL治疗仪（美国Candela公司）治疗，PDL的波长为595 nm，脉冲宽度1.5～10.0 ms，能量密度7～10 J/cm2，频率1～2 Hz，光斑直径7 mm。治疗期间采用该治疗仪自带的动态冷却装置（激光发射后间隔10～40 ms喷射20～40 ms的液氮）冷却皮肤。
1.3 观察指标和疗效判定方法
治疗后，评估患者的疼痛、出血等即刻反应，同时对治疗区域涂抹金霉素眼膏以防止感染和减轻急性期反应，并用纱布包裹冰块冰敷5～15 min。治疗后2、4和12周对患者各进行1次随访，评估并记录治疗后紫癜的持续时间、治疗区域色素沉着/减退和瘢痕形成等情况，以治疗后12周为疗效评估时间点。
比较2组患者的治疗效果。疗效根据治疗后患者皮损中的中央小血管和周围毛细血管消退情况进行判定，以皮损完全清除为治愈，皮损清除60%～99%为显效，皮损清除30%～59%为好转，皮损清除<30%为无效。治愈率=治愈皮损数/原总皮损数×100%；
有效率=（治愈+显效）皮损数/原总皮损数×100%。
1.4 统计学方法
应用Stata 13.0软件对研究数据进行统计分析。计量资料如符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较用t检验；
如不符合正态分布，采用中位数（下四分位数，上四分位数）[M（P25， P75）]描述，组间比较用秩和检验。计数资料采用频数（n）和构成比（%）描述，组间比较用χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
在220例面部蜘蛛痣患者中，有男性69例（31.36%），年龄6～72岁；
女性151例（68.64%），年龄6～55岁。220例患者中包括多发性蜘蛛痣患者20例（9.09%），全部患者的合计皮损数为242处。Cynergy DWL治疗组有135例患者，合计皮损数151处（62.40%）；
595 nm PDL治疗组有85例患者，合计皮损数91处（37.60%）。
2.2 疗效比较
242处蜘蛛痣皮损经治疗，治愈204处，显效28处，好转8处，无效2处，治愈率为84.30%，有效率为95.87%。其中，Cynergy DWL治疗组患者的151处皮损经治疗，治愈130处，显效14处，好转6处，无效1处，治愈率为86.09%，有效率为95.36%；
595 nm PDL治疗组患者的91处皮损经治疗，治愈74处，显效14处，好转2处，无效1处，治愈率为81.32%，有效率为96.70%。Cynergy DWL治疗组和595 nm PDL治疗组的治愈率、有效率均相当，差异均无统计学意义（治愈率比较，χ2=0.98，P=0.32；
有效率比较，χ2=0.13，P=0.72）。面部蜘蛛痣经Cynergy DWL和595 nm PDL治疗后的治愈效果见图1。
2.3 治疗后至皮损完全清除时间比较
242处蜘蛛痣皮损经治疗后至皮损完全清除时间<7 d的有33处，7～14 d的有54处，15～28 d的有29处，>28 d的有126处，治疗后至完全清除时间≤4周的皮损占比为47.93%。其中，Cynergy DWL治疗组患者的151处皮损经治疗后至皮损完全清除时间<7 d的有24处，7～14 d的有38处，15～28 d的有19处，>28 d的有70处，治疗后至完全清除时间≤4周的皮损占比为53.64%；
595 nm PDL治疗组患者的91处皮损经治疗后至皮损完全清除时间<7 d的有7处，7～14 d的有18处，15～28 d的有10处，>28 d的有56处，治疗后至完全清除时间≤4周的皮损占比为38.46%。Cynergy DWL治疗组的皮损经治疗后至完全清除时间≤4周的占比显著大于595 nm PDL治疗组，差异有统计学意义（χ2=6.16，P=0.013）。面部蜘蛛痣经Cynergy DWL治疗后治愈的皮肤修复过程见图2。
2.4 不良反应比较
242处蜘蛛痣皮损经治疗后，共发生治疗部位水疱15处，轻度增生性瘢痕5处，白头粉刺1例，不良反应发生率为8.68%。其中，Cynergy DWL治疗组患者发生水疱12处，轻度增生性瘢痕5处，白头粉刺1例，不良反应发生率为11.92%；
595 nm PDL治疗组患者发生水疱3处，不良反应发生率为3.30%。Cynergy DWL治疗组的不良反应发生率高于595 nm PDL治疗组，差异有统计学意义（χ2=5.33，P=0.02）。
3 讨论
蜘蛛痣由皮肤浅表性小动脉扩张引起，由中央红色丘疹样的痣体及周边放射状扩张的毛细血管组成，由现代皮肤病学奠基人Erasmus Wilson最先描述并予以命名[3]。目前，蜘蛛痣已被国际血管异常研究学会分类为毛细血管扩张的一种亚型，归于低流量毛细血管畸形组。依据皮肤镜下表现，蜘蛛痣可分为网络型、星型和环型3型[4]。蜘蛛痣能发生于身体皮肤的任何部位，以面部最为常见，发病年龄集中于儿童期和青年期，其中面部蜘蛛痣会对患者的外观形象和心理健康产生严重的负面影响。
原先用于蜘蛛痣等血管性疾病治疗的方法包括电凝和二氧化碳激光治疗等，这些治疗方法虽然有效，但对治疗者的操作技术要求较高，且需多次治疗，治疗后也常出现瘢痕或色素沉着等不良反应[5]，故现已很少单独用于血管性疾病治疗。本研究所用595 nm PDL和Cynergy DWL都是基于选择性光热作用理论的血管性疾病激光治疗方法，它们针对的靶色基为血管里流动的氧合血红蛋白。氧合血红蛋白有2个光吸收峰，其中第1个光吸收峰在542～577 nm，对应的是波长为585和595 nm的PDL；
第2个光吸收峰较小，在1 064 nm，对应的是波长为1 064 nm的Nd：
YAG激光。585和595 nm的PDL对氧合血红蛋白的选择性作用强，穿透皮肤深度为0.2 mm，而1 064 nm的Nd：
YAG激光穿透皮肤深度达5～6 mm[2]，加之其使氧合血红蛋白凝固所需的能量较大，治疗后患者出现瘢痕的风险显著增高，安全窗较小。本研究观察到的治疗后5处瘢痕均发生于Cynergy DWL治疗组，这与既往研究结果[2]一致。本研究还观察到有1例女性患者的右眶周蜘蛛痣皮损经Cynergy DWL治疗后4周治疗处出现了白头粉刺，提示其皮肤及其附属器的功能已完全恢复。
Cynergy DWL治疗仪能以精确的时间间隔序贯发射585 nm的PDL和1 064 nm的Nd：
YAG激光，其中最先发射的585 nm PDL使得氧合血红蛋白受热凝固，凝固的氧合血红蛋白再次吸收后续发射的1 064 nm Nd：
YAG激光能量后遭破坏分解，同时热能被传输至氧合血红蛋白周围的血管壁而致血管坏死分解。多波长激光联合治疗可提高单一波长激光对复杂或难治性血管性疾病的治疗效果[6-7]，其已在临床上成功用于深在性血管性疾病的治疗。
为减轻激光及血管受热后对皮肤表皮的热作用，减轻治疗相关不良反应，Vbeam 595 nm PDL治疗仪带有液氮动态冷却装置，该装置可在每次激光发射后数十毫秒内将液氮喷射到治疗部位以降低皮肤表面的温度。可能与此有关，595 nm PDL治疗组患者的蜘蛛痣皮损经治疗后至完全清除时间普遍較Cynergy DWL治疗组患者长。
本研究比较了2种常用血管性疾病激光治疗仪治疗面部蜘蛛痣的效果。相较于其他血管性疾病，影响蜘蛛痣治疗效果的混杂因素较少，故以其来评估激光治疗仪的治疗效果和不良反应更为客观。应用选择性光热作用治疗血管性疾病后仍有瘢痕等并发症发生，这一方面是由于部分畸形血管所处部位较深，血管损伤后会致皮肤萎缩；
另一方面与个体最佳激光治疗参数不同，以及术中、术后的皮肤表皮冷却等因素有关。总的来说，使用自带动态冷却装置的595 nm PDL治疗仪治疗的瘢痕等不良反应发生率较低，但患者皮损经治疗后至完全清除时间延长，其更适合用于面部浅表性血管性疾病的治疗。
参考文献
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