张建华，王继超，杨 锦，王林佩
（衡水市第二人民医院心胸外科，河北 衡水 053000）
卫生组织公布的数据显示，近年来非小细胞肺癌在我国的发病率显著升高[1]。此病患者的病情进展快速，临床治疗难度大，患者五年内的死亡率较高[1-2]。随着早期癌症筛查的普及，早期非小细胞肺癌的检出率有所提高，可通过开展早期手术治疗，使患者获得较理想的预后，有效延长生命时长，提高生存质量[3]。现阶段，临床上治疗非小细胞肺癌的手段主要有外科手术、免疫治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗等，其中放化疗主要适用于肿瘤的局部控制[4]；
免疫治疗具有一定的局限性，多与外科手术联合应用，以提高患者临床治疗的有效性[5]。近年来随着内镜技术在外科的推广使用，在胸腔镜下开展肺癌根治术，可有效避免传统开胸手术的弊端，成为胸外科微创治疗的常用方案[6]。本研究现就胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的有效性进行探讨，研究对象选取2020年12 月至2022 年4 月我院心胸外科收治的早期非小细胞肺癌患者120 例，对其进行分组对照研究，现报道如下。
1.1 一般资料
以2020 年12 月至2022 年4 月我院心胸外科收治的早期非小细胞肺癌患者120 例为观察对象。纳入标准：（1）符合《肺癌疾病诊疗标准》中关于早期非小细胞肺癌的诊断标准，患者入院后经TNM 肿瘤分期，并结合颅脑CT、核磁共振、骨扫描、病理检查等手段确诊为早期非小细胞肺癌[7]；
（2）遵医嘱接受传统开胸肺癌根治术、胸腔镜下肺癌根治术，对手术内容知情，并签署知情同意书；
（3）具有良好的沟通能力、语言表达能力和认知功能，可独立配合完成治疗；
（4）病历资料完整，且研究征得医院伦理委员会的批准。排除标准：（1）患有中晚期非小细胞肺癌者；
（2）合并其他癌症者；
（3）既往有胸部手术史或不满足胸腔镜手术指征者；
（4）合并手术禁忌证者；
（5）预计生命时长不满足手术观察者；
（6）观察期间因出现严重并发症而脱落者。依据手术方式的不同将其分为两组，各60 例。手术A 组中男32例，女28 例；
年龄最小的36 岁，最大的72 岁，平均（51.73±3.64）岁；
病程最短的1 个月，最长的5个月，平均（2.06±0.65）个月；
体重最轻的43 kg，最重的87 kg，平均（65.43±2.48）kg。手术B 组中男33 例，女27 例；
年龄最小的34 岁，最大的70 岁，平均（51.58±3.72）岁；
病程最短的1 个月，最长的5 个月，平均（2.11±0.58）个月；
体重最轻的45 kg，最重的89 kg，平均（65.51±2.51）kg。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），满足数据比对指征。
1.2 方法
1.2.1 手术A 组 给予手术A 组开胸肺癌根治术治疗：于手术前完善相关检查，结合实验室检查、影像学检查结果，明确病灶的情况，制定手术方案。术中给予患者全身麻醉，选择合适的手术体位（多为健侧卧位）。待获得良好的麻醉平面后，给予患者单肺通气。于患侧第6、第7 肋间做长约20 cm 的手术切口，逐层分开皮下组织，探查胸腔。经由肉眼对胸膜及周围组织进行游离及保护，探查病灶位置。将病灶所在肺叶切除后，经由肉眼进行淋巴结清扫。清扫完成后，进行病灶冲洗，留置引流管，缝合手术切口。
1.2.2 手术B 组 给予手术B 组胸腔镜下肺癌根治术治疗：结合患者术前的实验室检查、影像学检查结果，明确病灶的情况，制定手术方案。术中的麻醉方式及体位选择同手术A 组，采用单肺通气模式。于患侧腋中线第7 至第8 肋间做长约10 cm 的切口，置入胸腔镜，置入角度为30°斜角。于胸腔镜下探查胸膜粘连的情况，及时剥离粘连部位，并明确病灶的位置及大小。再分别于患侧腋后线第7 至第8 肋间、腋前线第4 至第5 肋间做长约1.5 ～2 cm 的手术切口，作为操控孔。建立腹腔下视野，经由胸腔镜探查病灶与周围组织的关系，将病灶所在肺叶切除后，彻底清扫周围的淋巴结。进行胸腔冲洗，待无活动性出血后，留置胸腔闭式引流管，缝合手术切口。两组术后均给予药敏试验，选取窄谱抗生素进行抗感染治疗，同时加强营养支持，并开展早期功能锻炼。
1.3 观察指标
（1）比较两组的围手术期指标，包括手术时间、淋巴结清扫数目、术后引流量、引流时间及住院时间。（2）比较两组围手术期的肺功能指标，包括最大通气量（MVV）、肺活量（VC）及第一秒用力呼气容积（FEV1）。（3）比较两组术后继发出血、医源性感染、肺栓塞等不良结局的发生率。
1.4 统计学方法
组间所得数据上传至统计学软件进行分析，计数资料用% 表示，行χ² 检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05 表示数据间具有统计学差异。
2.1 两组围手术期指标的对比
手术B 组的手术时间、术后引流时间和术后住院时间均短于手术A 组，淋巴结清扫数目多于手术A组，术后引流量少于手术A 组，差异有统计学意义（P＜0.001）。详见表1。
表1 两组围手术期指标的对比（± s）
表1 两组围手术期指标的对比（± s）
组别 手术时间（min）淋巴结清扫数目（个）术后引流量（mL）术后引流时间（d）术后住院时间（d）手术A 组（n=60）171.06±14.63 10.06±1.21 1327.42±337.42 5.61±1.24 15.14±2.21手术B 组（n=60）150.43±11.84 12.67±1.37 1107.88±276.49 4.22±1.09 11.06±1.69t值 8.491 11.061 3.898 6.522 11.360P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 两组围手术期肺功能指标的对比
术前，两组的MVV、VC、FEV1对比无统计学差异（P＞0.05）。术后，两组的MVV、VC、FEV1均高于术前，且手术B 组的MVV、VC、FEV1均高于手术A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组围手术期肺功能指标的对比（± s）
表2 两组围手术期肺功能指标的对比（± s）
注：t#值、P#值为手术A 组与手术B 组术后比较的统计值。
组别 时间 MVV（L/min）VC（L）FEV1（L）术前 60.15±4.34 2.06±0.54 1.51±0.73术后 66.37±5.11 2.33±0.61 1.69±0.88t值 7.186 2.567 2.219P值 ＜0.001 0.012 0.025手术B 组（n=60）手术A 组（n=60）术前 60.09±4.41 2.05±0.56 1.50±0.75术后 72.43±6.08 2.69±1.79 1.95±0.93t值 12.726 2.643 2.918P值 ＜0.001 0.009 0.004t#值 5.910 2.475 2.573P#值 ＜0.001 0.043 0.028
2.3 两组术后不良结局发生率的对比
手术B 组术后继发出血、医源性感染、肺栓塞等不良结局的发生率显著低于手术A 组，差异有统计学意义（P＜0.001）。详见表3。
表3 两组术后不良结局发生率的对比
在我国，肺癌是一种发病率和致死率均位居前列的恶性肿瘤。此病患者以中老年群体为主。卫生组织公布的数据显示，近年来青壮年肺癌的患病率显著上升，这主要与人们的生活环境恶化、吸烟人群增多有关[8]。肺癌的早期症状不典型，故临床诊断的难度较大，疾病早期筛查时具有较高的漏诊率及误诊率[9]。同时，受人们健康意识薄弱、疾病相关知识缺乏等因素的影响，导致肺癌的早期筛查率较低。现阶段，肺癌已成为发病率和致死率增长速度最快、对人们健康和生命安全威胁最大的恶性肿瘤之一，且已成为世界公认的公共卫生问题，受到临床学者的高度关注。近年来随着我国医疗事业的快速发展，影像学技术不断进步，且人们对肺癌相关知识的了解程度逐步加深，从而使得早期肺癌的诊断率明显提高，一些早期肺癌患者能够通过手术的方式进行治疗，改善了患者的预后[10]。通过临床大样本的观察显示，早期肺癌患者的治疗时机与其预后呈正相关，开展早期诊断及治疗，是保障肺癌患者生命安全的重要举措[11]。非小细胞肺癌的病因病机较为复杂，临床学者对于本病病因病机的认识尚存在争议。考虑到非小细胞肺癌患者多预后不佳，死亡率较高，故应尽早开展治疗，通过外科手术的方式将病灶切除，以延长患者的生存时间[12]。传统开胸手术在早期非小细胞肺癌的治疗中取得了一定疗效，但手术创伤较大，术中的机械性损伤易导致病灶周围组织损伤，可增加患者术后的疼痛感[13]。同时，还可因手术操作导致癌细胞脱落，增加患者术后病情复发及肿瘤转移的风险。一些学者认为，开胸肺癌根治术的创伤较大，术后风险较高，手术适用范围窄，极易因术后并发症而影响手术治疗效果，患者术后的死亡率较高[14]。也有一些学者认为，开胸肺癌根治术可确保手术视野清晰，有利于切除病灶及清扫周围淋巴结，但手术创伤较大，患者术后恢复慢，影响其生存质量。因此，寻找一种兼顾病灶切除、淋巴结清扫效果，且手术安全系数高的肺癌根治术具有重要的意义。韩鑫等[15]研究指出，对早期非小细胞肺癌患者实施全胸腔镜肺叶切除术，可延长患者的生命时长，简化手术难度，能够获得理想的手术效果。本研究结果显示，手术B 组的手术时间、术后引流时间和术后住院时间均短于手术A 组，淋巴结清扫数目多于手术A 组，术后引流量少于手术A 组，差异有统计学意义（P＜0.001）。提示采用胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的手术创伤小，患者术后恢复快，且更有利于清扫淋巴结。胸腔镜下肺癌根治术是在传统肺癌根治术的基础上引入胸腔镜技术，而胸腔镜技术的应用可显著减小手术创伤，控制术中出血量，并获得清晰的手术视野，同时可减轻患者术后的疼痛程度。本研究结果显示，两组术后的MVV、VC、FEV1均高于术前，且手术B 组的MVV、VC、FEV1均高于手术A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌有利于患者术后肺功能的恢复。究其原因主要是，胸腔镜下肺癌根治术通过腔镜反馈信息实施手术操作，可有效减轻手术的机械性损伤，提高手术的精准度，便于术中止血、游离组织及保护血管神经等操作，可有效避免淋巴液大量丢失、毛细血管损伤，进而有利于患者术后肺功能的恢复。本研究结果显示，手术B 组术后继发出血、医源性感染、肺栓塞等不良结局的发生率显著低于手术A 组，差异有统计学意义（P＜0.001）。提示采用胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的安全性较高。这与韩鑫等[15]的研究结果具有高度一致性。胸腔镜下肺癌根治术的适用范围较广，对患者机体耐受度的要求较低，老年患者多能满足手术指征，加之手术是在小切口下实施，可避免胸腔过度暴露，进而可有效预防术后感染的发生。另外，胸腔镜下肺癌根治术的切口较小，术后患者胸腔遗留的瘢痕较轻，不影响外表的美观性，患者的接受度较高，为未来胸外科手术的主要发展方向。本研究也存在一定的局限性，如样本量较小、未对患者的远期存活率进行观察，这些问题有待于今后的进一步研究来解决。
综上所述，早期非小细胞肺癌患者采用胸腔镜下肺癌根治术治疗有助于术后转归，且能改善肺功能，降低术后不良结局的发生率，预后较好。
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