晁冠群，祝 悦，方力争
(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016)
近几年来，促进全科医学发展，是我国医药卫生事业改革的重点[1]。全科医生需要具有扎实的临床能力，更需要良好的临床思维能力，而科研能力的培养是提高临床思维能力的有效方式之一[2]。然而，目前国内全科医学的科研基础较为薄弱，无论在论文撰写还是科研设计上，均相对专科落后[3]。由于工作性质差异，其他专科的研究成果并不完全适用于全科医生[4]。“全科医生是否需要科研”成为了广大医学人士热议的问题。
整体科研水平成为衡量医院发展水平的重要标准之一[5]。全科医生工作于一线，开展适合全科医生的研究有利于素质的提高、合作的加强及学科的发展，提升全科医学的学术地位[6]。本研究旨在通过调查全科医生科研情况和意向，为制定全科医生科研目标提供依据。
(一)调查对象。
全科医生。
(二)调查工具。
通过文献回顾和专家咨询的方法，设计调查问卷。
(三)调查方法。
2019年3～4月，采用自填式调查问卷和访谈的方法调查，所有问卷在限定时间内回收。
(四)质量控制。
访谈调查人员通过统一培训，确保解释回馈的一致性及完整性，保证访谈和问卷调查的质量，所有信息双人核对录入。
(五)统计学方法。
应用R语言。计数资料采用χ2检验，应用Logistic回归分析等探索影响因素。
(一)基本情况。
调查问卷共932份，无效问卷1份。平均年龄(38.17 ±12.39)岁，75%来自浙江省，77.2%来自基层医院。
(二)影响因素。
1.Logistic回归。医院等级、执业时间、硕博士学历是独立因素。医院等级越高，晋升文章需求越大(二级OR=3.71，三级OR=8.36)；
从事全科时间越长，文章需求越少(OR=0.99)；
单位对硕博士以上学历者晋升要求更高(OR=2.15)。
2.文章要求。医院等级越高，文章需求越大，各级医院之间文章要求比例均有差异(P<0.05)。
3.科研意愿。三级医院、主任医师、硕博士、科研兴趣、培训兴趣、晋升要求、是否加入团队均为影响因素。
(三)科研成果影响因素。
1.文章发表。线性模型(R2=0.308)：文章数与年龄、医院等级、职称、是否加入团队成正相关：增加1岁，发表文章增加0.14倍；
三级医院医生比一级医院增加1.77倍；
主任职称比住院医生增加4.52倍；
加入团队的医生比未加入增加1.26倍。
2.课题立项。线性模型(R2=0.218)：立项数与年龄、医院等级、职称、是否加入团队成正相关：增加1岁，立项增加0.02倍；
副主任职称比住院医生增加0.22倍；
主任职称比住院医生增加0.42倍；
硕博士比专科增加0.58倍；
加入团队比未加入增加0.35倍。
全科医学虽专攻临床，科研仍是学科发展不可或缺的部分[6]。综合型医院往往需要医教研协同发展，以培养优秀人才为突出优势[7]。因此，综合型医院学科特色鲜明，拥有较为先进的设备，具有较强的学科团队，因而在综合型医院的全科医生具备较好硬件条件和团队，科研关注度更高。但全科的科研能力仍然低于其他专科，其原因在于学科特色。目前缺乏针对全科医生科研能力培养的项目，常常只能进行小型课题的研究，且多迫于晋升压力，不利于科研能力培养，无法激发其创造能力和兴趣，影响主动性[8]。因此，必须强化科研意识，将临床和科研紧密结合，鼓励并提高科研兴趣，培养其创新能力[9]。
硬件设备、科研经费缺少是造成基层无法大规模研究的原因。然而全科医生在加强临床技能的同时，更应加强综合能力[10]，研究开展是学科发展的需要，也是综合能力提高的需要[11]。作为“多面手”，全科医生需掌握各类学科知识，特别是基层医生，接诊病人各异，全科医生的研究应为临床服务。
全科医生科研的目的是利用科学的原理和方法来解决临床中的实际问题。同时，科研是提高全科医生综合能力的重要手段，既使全科医生的临床思维更加缜密[12]，又促使全科医生及时掌握学科前沿，把握最新的学术动态[13]。全科医生个人价值的体现之一在于科学研究[14]，通过科学研究，积极与其他学科交流，掌握学术最新动态，有助于学术地位的提升。全科医生可以通过完整的科学研究，解决临床问题，从而更好地为患者服务[15]。因此，作为二级学科的全科医学，同样需要有对科研热爱的学者，有强大的科研团队，有活跃的学术氛围，有完善的管理策略，将临床的问题转向科学研究，将科研贯穿临床，也将科研的结果转化为临床应用。
促进科研，提高成效，是促进学科发展，培养综合型人才的重要手段。无论是社区还是综合型医院，都应要求临床、科研、教学协同发展，齐头并进。
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