王建宇，吴苏道毕力格，李秀丽
（1.赤峰学院 基础医学院；
2.赤峰学院 口腔医学院，内蒙古 赤峰 024000）
用药安全与居民健康息息相关[1]。据报道，全世界约有百分之三十的患者因不合理用药而死亡，甚至百分之八十的用药错误发生在社区。在中国，不合理用药占总用药量的百分之三十以上[2]。由于居民的合理用药知识有限，在用药安全上存在一定的风险[3]。所以，提升居民的安全用药水平具有重要意义。“知识-态度-行为（Knowledge-attitudes-practices，KAP）”模式是在知识的基础上，以态度为动力，将行为改变作为目标的行为干预理论[3]。KAP模式有利于了解居民对安全用药的认知情况，为开展针对性的合理用药教育提供帮助[4]。迄今为止，尚未发现关于少数民族地区居民的安全用药现状调查，基于此，笔者以内蒙古自治区第一人口大市赤峰市居民为调查对象，采用KAP调查问卷形式，评价赤峰地区居民用药认知现状并分析可能的影响因素，为进一步合理用药研究提供依据。
1.1 研究对象
数据收集期为2019年6月至8月，采用近似随机抽样方法，选取内蒙古自治区赤峰市阳光小区、团结社区、成龙家园、王府花园、农村、牧区等城乡常住居民进行问卷调查。纳入标准：（1）赤峰地区19岁以上居民；
（2）自愿参与，能够读懂或听懂问卷内容。排除标准：具有医学或药学知识的专业技术人员。
1.2 调查方法
在本文中，问卷设计参考中国药学会编制的相关资料。问卷内容涵盖三个方面：（1）居民一般人口学信息，即居民基本资料；
（2）用药知识和行为考察；
（3）居民对参加合理用药知识教育的需求和频率的观点。除居民基本信息外，根据用药风险程度对用药知识、态度、行为问题，从1到6来评分每个项目，1分表示极不赞同该陈述，随着赞同程度的增加，分值逐级增加，5分代表极为赞同该陈述，6分代表不清楚。累加各部分分值，分值越高说明赞同程度越高、用药风险越大。知识部分（28道题）：28~56分，优秀；
57~84分，良好；
85~112分，及格；
113分及以上，不及格。态度部分（11道题）：11~22分，优秀；
23~33分，良好；
34~44分，及格；
45分及以上，不及格。行为部分（24道题）：24~48分，优秀；
49~72分，良好；
73~96分，及格；
97分及以上，不及格。本次调查由4名经过相关培训的调查人员进行现场调查和解说。受访者自行填写调查问卷，对不能正常阅读问卷内容的受访者由调查人员以询问形式完成调查。调查人员现场回收填好的问卷，经专人对问卷的有效性进行评定。
1.3 数据分析
本次调查所收集的数据均由SPSS 18.0软件进行数据管理和统计分析。定性资料以频率和百分比的形式进行描述性统计，定量资料以±s表示，应用单因素方差分析或非参数检验；
多因素分析采用Logistic回归分析[4]。P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.1 研究对象的基本资料
此次调查共有1209人参与填写问卷，经由专家评定最终得到1189份有效问卷，有效率为98.3%。受访对象的基本资料如表1所示。
2.2 赤峰地区居民用药KAP现状
2.2.1 赤峰地区居民用药知识评分情况
如表1所示，居民用药知识平均分为67.1±18.7分。根据评分标准，赤峰地区居民总体用药知识掌握情况良好。其中23.5%的受访者（280人）评分为优秀、65.0%的受访者（773人）评分为良好、9.0%的受访者（107人）评分为及格、2.4%的受访者（29人）评分未达到及格水平。民族（P＜0.001）、个人月均收入（P＜0.05）、居住地（P＜0.001）、医疗保障情况（P＜0.01）、文化教育程度（P＜0.001）、工作状况（P＜0.01）和职业类型（P＜0.01）在用药知识方面具有显著差异。
2.2.2 赤峰地区居民用药态度评分情况
如表1所示，赤峰地区居民用药态度平均分为38.3±9.8分。根据评分标准，总体评分为及格。其中53人 得 分 为 优 秀 （4.5%）、270人 得 分 为 良 好（22.7%）、657人得分为及格（55.3%）、209人得分为不及格（17.6%）。不同居住地（P＜0.01）、不同受教育程度（P＜0.05）的调查对象间用药态度具有显著性差异。
2.2.3 赤峰地区居民用药行为评分情况
按照评分标准，赤峰地区居民在用药行为方面，平均得分为57.9±17.2分，总体处于良好水平（表1）。不同医疗保障状况（P＜0.001）、受教育程度（P＜0.001）、性别（P＜0.001）和年龄（P＜0.001）的调查对象间用药行为具有显著性差异。其中评分优秀365人（30.7%）、评分良好681人（57.3%）、评分及格110人（9.3%）、评分为不及格33人（2.8%）。
表1 续
表1 赤峰地区居民人口学特征及用药风险KAP得分情况
2.3 赤峰地区居民用药风险KAP影响因素分析
2.3.1 赤峰地区居民用药知识的影响因素
由表2可知，民族（P＜0.001）、居住地（P＜0.01）、医疗保障状况（P＜0.01）、文化教育程度（P＜0.01）及职业类型（P＜0.01）是影响赤峰地区居民用药知识水平的关键因素。蒙古族人群用药风险较高；
农村、牧区居民较城镇居民用药风险升高；
享有社会基本医疗保险的人群用药风险较低；
受高等教育的人群用药风险较低；
专业技术人员用药风险较低。
表2 赤峰地区居民安全用药知识水平影响因素的回归分析
2.3.2 赤峰地区居民用药态度的影响因素
表3显示居住地（P＜0.01）和医疗保险情况（P＜0.05）是影响赤峰地区居民用药教育看法得分的关键因素。非城镇居民，即农村、牧区居民对用药教育的态度较城镇居民积极；
享受社会基本医疗保险的人群较未获得社会基本医疗保险的人群用药态度积极。
表3 居民对用药教育看法影响因素的回归分析
2.3.3 赤峰地区居民用药行为的影响因素
表4显示出与居民用药行为相关的独立且显著的变量是性别（P＜0.001），年龄（P＜0.05）和医疗保障状况（P＜0.001）。女性用药行为评分较男性低，表明女性用药风险较男性低。随着年龄的增加，居民用药风险反而降低。与未享有社会基本医疗保险的居民相比，享有社会基本医疗保险的居民用药风险低。
表4 赤峰地区安全用药行为影响因素的回归分析
3.1 赤峰地区居民安全用药现状
安全用药不仅与正确掌握合理用药知识密切相关，也离不开良好的用药行为[5]。此次调查结果表明，赤峰地区居民安全用药意识和行为整体水平居于良好，药物安全问题受到大多数居民的重视。不同民族、月均收入、居住地、医疗保障情况、文化教育水平、工作情况和职业类型的调查对象间用药知识水平存在显著性差异（P＜0.05）。与此同时，不同性别、年龄、医疗保险和教育背景的受访者用药行为具有明显的差异（P＜0.001）。上述差异可能与接受安全用药知识教育的频率和所获取安全用药相关知识的质量有关[5]。通过适当开展合理用药教育将有助于提升居民安全用药水平[6]。然而，不尽如人意的是，赤峰地区居民对安全用药态度仅表现为及格。不同居住地和不同受教育程度的调查对象间用药态度具有显著性差异（P＜0.05），即农村、牧区居民较城镇居民对用药教育的接受度高，其原因可能是农村、牧区居民接受用药教育的频率较低且质量不高，因此居民期望获得更多、更有效、更专业的用药咨询。除此之外，文化程度越高人群对用药教育的接受度越高，但也仅为及格水平，提示居民用药教育意识有待加强。分析其可能原因是居民对安全用药没有引起重视或对传统的用药知识讲座、发放安全用药材料等形式的合理用药知识的科普认同度偏低[5]，普及合理用药的教育形式单一，不能满足不同类型居民的需求[2]。此外，传销组织利用“健康讲座”等手段销售保健品，甚至是假药、劣药，使居民健康和经济受损，从而降低了居民对用药宣传的信任度，打消了居民参加合理用药教育的积极性[7]。有证据表明，积极态度可以通过教育来培养[8]。因此，在医生、药师、卫生组织、教育机构、非政府组织和新闻媒介的合作下，有必要采取重要措施提高居民对合理用药的认识。加大安全用药教育的宣传力度，药师应广泛的、有针对性的面向居民普及合理用药知识，帮助居民培养良好的用药行为，这有利于改善居民在用药过程中的风险，提高安全性。
3.2 赤峰地区居民安全用药影响因素
根据回归分析结果能够看出，民族、居住地、医疗保障状况、文化教育程度及职业类型是影响赤峰地区居民用药知识水平的关键因素。因此，有必要加大力度对蒙古族人群、农村和牧区居民、未享有社会基本医疗保险的人群、教育背景较低的人群以及非专业技术人员普及安全用药知识，从而提高赤峰地区居民整体的安全用药认知。在用药态度方面，居住地和医疗保险情况是影响赤峰地区居民用药教育看法得分的主要因素。农村、牧区居民可能受到地域的影响，不能接受专业的合理用药教育，因此更迫切需要来自医药相关专业人员的安全用药知识的传递。此外，享受社会基本医疗保险的人群对用药教育的看法更积极。在我国，安全有效是药品纳入基本医疗保险药品目录的必要条件，享有社会基本医疗保险的居民在使用列入医保目录的药物过程中风险较低，也就是说医疗保险政策能够调整用药行为。因此，我们有理由认为社会基本医疗保险促进了居民的合理用药。在用药行为方面，性别、年龄和医疗保障状况与其密切相关。女性可能更为细心，而年龄的增长、阅历的增加，人们可能更关注以及更重视安全用药，在日常生活中注意避免错误的药品使用行为[9]。
合理的用药教育是提高用药安全意识，降低用药风险的最为经济、有效的措施之一。为了获得良好的用药知识，改善用药行为，需要针对不同类型的人群，尤其是蒙古族人群，农村、牧区人群，开展合理用药教育，从而降低居民用药风险。除传统的合理用药科普教育和讲座外，如：发放通俗易懂的安全用药小册子、进行合理用药讲座等，也可以借助微博、微信公众号等新媒体和开发推广专业APP等途径，开展多样化的用药科普宣传，采用简练的语言或漫画方式将居民感兴趣的、紧贴公众需求的、与时俱进的用药知识进行普及[10]。这种新媒体形式的用药教育具有及时性、开放性和共享性等特点。此外，药师具有扎实的药学专业知识，能够帮助居民了解正确的药物知识、树立积极的用药态度、养成良好的用药行为[11-13]。因此，广大药师应积极参与用药教育，适当进行一对一的药学服务，充分发挥药师在公众用药过程中的指导作用，从而降低用药风险。
3.3 不足与展望
本研究受访者涉及不同职业、不同年龄段、不同民族、不同学历、不同收入群体，基本代表了我市的实际情况，但收集的样本量有限，样本分布不均。另外，由于调查问卷设计的问题数量较多，调查对象尤其是老年人可能存在无法耐心填完的情况，信息或许有偏倚。因此，本研究存在局限性。下一步工作中，我们将进一步优化设计问卷，加大样本量，进一步研究不同类型居民用药特点，根据居民需求逐步开展多样化、针对性强的药学服务。
综上所述，本研究通过KAP调查，分析少数民族地区居民用药风险及影响因素，为开展针对性的药学服务奠定基础。
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