黄志宏
桡骨远端骨折指的是距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，约占全身骨折的10%，老年及中青年群体均可发病，多由骨质疏松及低能量损伤所致，发病率逐年上升[1-2]。桡骨远端骨折发病后临床表现为剧烈疼痛、活动受限等，若不加以及时治疗可致持续性的疼痛及功能损伤，严重降低患者的生活质量[3]。桡骨远端骨折多表现为成角、短缩畸形，临床采用内固定手术治疗的比例逐渐上升，但内固定手术本质上为一种侵入性的治疗方式，给患者机体带来的创伤较大，影响术后恢复及骨折愈合[4-5]。因此，非手术治疗仍在临床上广受青睐。临床实践表明，手法整复夹板固定治疗桡骨远端骨折效果确切。本研究通过平行对照法，对手法整复夹板固定治疗桡骨远端骨折的效果进行研究证实，具体如下。
1.1 一般资料 选取2019 年1 月1 日-2022 年1 月1 日于南靖县医院诊治的100 例桡骨远端骨折患者。纳入标准：（1）确诊为桡骨远端骨折，且经影像学检查确诊；
（2）新鲜闭合性骨折；
（3）单侧骨折。排除标准：（1）具有腕关节外伤史；
（2）其他原因导致的腕关节疼痛、肿胀及活动障碍；
（3）骨折处皮肤损害；
（4）患肢合并神经、肌腱损伤；
（5）合并心肝肾功能异常；
（6）合并严重精神疾病；
（7）合并凝血功能障碍；
（8）妊娠期及哺乳期妇女。使用随机数字表法将患者分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。本院医学伦理委员会批准此研究。患者签署知情同意书。
1.2 方法 对照组接受手术治疗。常规消毒铺巾，臂丛神经阻滞麻醉，掌侧入路，于桡动脉和桡侧腕屈肌之间进入，切开旋前方肌并予以剥离，使用克氏针辅助复位及固定，随后置入合适的锁定接骨板予以固定，在断面间填充同种异体骨或自体髂骨，在C 型臂的透视下确定恢复桡骨高度、尺偏角和掌倾角及桡骨关节面的平整。术后随访。
观察组接受手法整复夹板固定治疗。患者取坐位，肩外展90°、屈肘90°，前臂中立位，于患者背后固定患者躯干及患侧肘部，反握患部近端，对骨折远端掌侧进行拇指按压，以虎口区按压骨折远端绕侧，以拇指压住骨折远端背侧，双手对抗牵引拔伸，远端向尺侧施压，纠正移位，恢复尺偏角。一手以指按压骨折远端的同时另一手拇指推至骨折近端，屈曲患腕，对背侧移位进行纠正，恢复掌侧角。捋筋至关节面平整直至骨折处无阶梯感后，复位完成。使用绷带无张力环于患侧夹板固定范围，取桡骨远端高分子小夹板微塑形后，在骨折远端背侧和近端掌侧、桡尺侧远端各衬一棉垫，其桡侧及背侧夹板超腕关节，置关节于轻度掌屈尺偏位，再以绷带缠绕后用3 条扎带捆扎固定，松紧度以活动范围在1 cm 内为宜，最后以前臂吊带悬吊固定，维持4～6 周。随访。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 治疗总有效率 治疗6 个月后，若骨折愈合良好、未出现畸形、腕关节无疼痛及功能受限，则为显效；
若骨折愈合良好且未有畸形，腕关节存在轻微疼痛，功能未完全恢复，则为有效；
如未达到上述标准，则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2 疼痛、肿胀及功能评分 于治疗前及治疗1 个月后，使用视觉模拟评分法（VAS）对两组腕关节疼痛程度进行评分，评分范围0～10 分，分数越高，疼痛程度越高。使用腕关节肿胀评分评估肿胀程度，正常皮纹为0 分，皮纹变浅为1 分，皮纹消失为2 分，水疱为3 分，分数越高，肿胀越严重。使用Cooney 腕关节功能评分评估腕关节功能，评分范围0～100 分，分数越高，腕关节功能越好。
1.3.3 腕关节活动度 于治疗前及治疗1 个月后，对两组患者的腕关节活动度进行测量，包括腕关节旋前、旋后、背伸、掌屈度及桡偏度。
1.3.4 握力 于治疗前及治疗1 个月后，对两组握力进行测量，患侧握力占正常握力的百分比：5 分为25%～49%，15 分为50%～74%，20 分为75%～99%，25 分为100%。
1.3.5 并发症发生率 于治疗中记录两组创伤性关节炎、腕关节僵硬及关节疼痛的发生情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0 软件统计数据，腕关节活动度等符合正态或近似正态分布的计量资料应用（）描述，组间比较应用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，并发症发生率等计数资料应用率（%）描述，比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较 观察组中男26 例，女24 例；
年龄38～74 岁，平均（53.25±3.29）岁；
骨折至就诊时间2～10 h，平均（7.42±1.24）h；
骨折AO 分型：A 型31 例，B 型12 例，C 型7 例；
致伤原因：车祸34 例，坠落10 例，跌倒6 例。对照组中男27 例，女23 例；
年龄37～75 岁，平均（53.29±2.35）岁；
骨折至就诊时间2～10 h，平均（7.38±1.23）h；
骨折AO 分型：A 型30 例，B 型13 例，C 型7 例；
致伤原因：车祸32 例，坠落11 例，跌倒7 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗总有效率比较 治疗6 个月后，观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组（84.00%）（χ2=4.000，P=0.046），见表1。
表1 两组治疗总有效率比较[例（%）]
2.3 两组疼痛、肿胀及功能评分比较 治疗前，两组VAS 评分、腕关节肿胀评分及Cooney 腕关节功能评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗1 个月后，两组VAS 评分及腕关节肿胀评分均降低，观察组均低于对照组（P＜0.05）；
Cooney腕关节功能评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组疼痛、肿胀及功能评分比较[分，（）]
表2 两组疼痛、肿胀及功能评分比较[分，（）]
*与同组治疗前比较，P＜0.05。
2.4 两组腕关节活动度比较 治疗前，两组腕关节旋前、旋后、背伸、掌屈度及桡偏度差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗1 个月后，两组各项活动度均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组腕关节活动度比较[°，（）]
表3 两组腕关节活动度比较[°，（）]
*与同组治疗前比较，P＜0.05。
2.5 两组握力比较 治疗前，两组患侧握力差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗1 个月后，两组患侧握力均上升，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组握力比较[分，（）]
表4 两组握力比较[分，（）]
*与同组治疗前比较，P＜0.05。
2.6 两组并发症发生率比较 观察组的并发症发生率低于对照组（χ2=4.891，P=0.027），见表5。
表5 两组并发症发生率比较[例（%）]
桡骨远端骨折主要由外力低能量损伤所致，老年患者的骨质疏松、身体功能低下也是桡骨远端骨折的重要危险因素[6]。目前治疗桡骨远端骨折的主要方法是内固定术，但对于骨质疏松患者来说，术中骨折解剖复位，待骨折愈合后，仍有较大的概率关节面再次塌陷；
且钢板固定有损伤潜在肌腱的可能性，螺钉固定的强度较差，外支架超关节固定术后钉道易松动，感染发生率较高，术后早期锻炼受限[7-8]。由此可见，多种内固定手术术式并未解决桡骨远端骨折存在的多种问题。且内固定术本质上为一种创伤性的治疗方法，易给患者特别是老年患者带来机体应激创伤，影响术后骨折恢复[9]。
手法整复夹板固定治疗是中医的一种外治疗法，“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，通过手法对骨折进行复位，复位后使用小夹板的杠杆力，绷带的约束力来固定患肢，对骨折对位进行控制，给机体带来的创伤较小，有助于早期功能锻炼的进行，恢复腕关节的解剖位置关系，促进关节活动度的提高，促进骨折的愈合[10-11]。且手法整复夹板固定治疗是一种非手术疗法，无创、风险小且费用低，不会引起较高程度的疼痛及肿胀等，对患者身体功能要求低，特别适用于老年患者[12-13]。本研究结果显示，治疗后观察组的VAS 评分、腕关节肿胀评分及Cooney 腕关节功能评分均优于对照组，可见手法整复夹板固定治疗桡骨远端骨折效果显著，可减轻疼痛及肿胀等。
腕关节功能是评价桡骨远端骨折治疗效果的关键指标之一[14-15]。手法复位夹板固定可根据患肢的肿胀程度适当调节固定松紧度，实现对骨折部位的弹性固定，保障骨折部位的灵活性，减少其他应力的夹持[16-17]。且小夹板在很大程度上减少了对患者尺偏腕关节活动及手指正常屈伸的影响，利于早期进行康复训练，以促进腕关节功能尽快恢复[18-19]。本研究结果显示，治疗后观察组的腕关节功能评分、腕关节活动度及握力均优于对照组，可见手法整复夹板固定更有助于桡骨远端骨折患者的腕关节功能恢复。
手法整复夹板固定是一种非手术疗法，创伤性小，治疗后创伤性关节炎、关节疼痛等并发症的发生率低，降低了二次治疗的可能性，减少了患者的身体创伤、心理压力及经济压力[20]。本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，可见手法整复夹板固定治疗桡骨远端骨折的并发症少、安全性高。
综上所述，手法整复夹板固定治疗桡骨远端骨折效果显著，可减少腕关节疼痛，减轻肿胀，提高腕关节活动度及握力，促进腕关节功能恢复，减少并发症，安全有效。
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