巫海婷
（江西省上栗县人民医院妇产科，江西 萍乡 337009）
产后尿潴留是由于产后外阴出现水肿，阴道壁裂伤，尤其行会阴侧切术后，产妇不愿下床活动，因害怕疼痛不敢排尿，使膀胱充盈，尿道括约肌出现痉挛，肌张力下降，增加排尿阻力，从而导致产后尿潴留的发生[1]。目前临床较多采用热水熏洗外阴、按摩膀胱、听流水声条件反射等物理治疗方式诱导产妇排尿，效果欠佳且复发率高[2]。针对上诉治疗方式无效的患者，临床医师多采用留置导尿的方式解除患者的痛苦[3]，但是留置导尿容易引起泌尿道的感染，给产妇增加不适感[4]。间苯三酚是亲肌性非阿托品类解痉药物，静脉滴注可有效缓解尿道括约肌痉挛，减轻排尿阻力，促使尿液排出[5]。临床研究[6]显示将间苯三酚用于治疗产后尿潴留的患者，有一定的效果。中医针刺联合艾灸的温针灸疗法，是通过调理体内气血的方法来治疗疾病。中极穴属膀胱经募穴，是肾经、任脉之会，采用温针灸该穴位可以募集膀胱经气，改善膀胱功能。关元穴为小肠募穴，与任脉和足三阴经交会穴，与中极穴合用，能够通利小便，提升膀胱气化的作用。本研究通过将以上2 种方式结合起来，以期了解温针灸中极、关元穴联合静脉滴注间苯三酚用于治疗产后尿潴留的效果，该治疗手段安全有效、简单易行，且不良反应少，患者也较容易接受，旨在为临床提供参考。
1.1 一般资料 选取江西省上栗县人民医院2019 年4月—2020 年2 月确诊并收治的60 例产后尿潴留患者。采用简单随机分组将患者分为观察组（30 例）和对照组（30 例）。观察组30 例，其中经产妇5 例、初产妇25例；
年龄20～39 岁，平均（29.75±4.52）岁；
孕周37～42 周，平均（39.52±1.25）周；
平均体质量（64.67±14.57）kg。对照组30 例，其中经产妇9 例、初产妇21 例；
年龄21～40 岁，平均（30.04±4.52）岁；
孕周37～42 周，平均（39.76±1.38）周；
平均体质量（65.17±15.02）kg。2 组患者年龄、孕周、体质量等资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2 入选标准（1）纳入标准：①在江西省上栗县人民医院确诊并住院治疗的产后尿潴留者；
②分娩前无尿潴留相关疾病史者；
③患者自愿参与研究，且已签署知情同意书。（2）排除标准：①合并精神障碍者；
②尿路感染者；
③对间苯三酚药物过敏者；
④伴有严重躯体疾病者；
⑤合并生殖系统疾病者；
⑥剖宫产手术患者。
1.3 治疗方法 对照组患者采用常规方法治疗。如按摩刺激膀胱，用温热水冲洗外阴部位，听流水声条件反射诱导排尿等。
观察组采用静脉滴注间苯三酚联合温针灸中极、关元穴治疗。间苯三酚（山东新时代药业有限公司，国药准字H20080526，规格：40 mg）2 支，溶于5%葡萄糖注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022753）中静脉缓慢输入。患者取卧位，医生常规清洁消毒针灸部位，中极穴、关元穴定位准确后，双手消毒后将无菌针具（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970）刺入穴位，提插、捻转得气以后，再将点燃的2～3 cm 长的艾条段（江苏康美制药有限公司，国药准字Z32020253）插在针柄上，灸3 壮，待艾炷快燃净时取下，每日1 次，避免烫伤。嘱咐患者在治疗后15 min、30 min、60 min 时排尿，排尿后用温水清洗外阴。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效 疗效评估[7]：显效：治疗3 h 内能够顺利排尿，且能排净尿液；
有效：治疗3 h 内能够自主排尿，但无法排净尿液；
无效：治疗3 h 内未能自主排尿。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.2 首次排尿时间 膀胱残余尿量 记录所有产后尿潴留患者的首次排尿时间及膀胱残余尿量。
1.4.3 不良反应 记录2 组产后尿潴留患者治疗期间所发生的不良反应，包括在治疗的过程中出现过敏、心动过速及胃肠不适等。
1.4.4 泌尿系统感染和留置导尿管情况 记录2 组产后尿潴留患者经过治疗无效后插入留置导尿管患者数。检测2 组产后尿潴留患者发生泌尿系统感染率。泌尿系统感染：尿细菌培养检查发现尿液异常，中段尿培养菌落数≥105/mL，且伴有尿痛、尿急及尿频等临床症状。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t 检验比较组间差异；
计数资料用率（%）表示，采用х2检验。P ＜0.05 提示差异有统计学意义。
2.1 2 组患者临床疗效比较 观察组产后尿潴留患者治疗后的总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30）（х2＝4.320，P ＝0.038 ＜0.05）。见表1。
表1 2 组产后尿潴留患者临床疗效比较 [例(%)]
2.2 2 组患者的首次排尿时间、膀胱残余尿量比较 治疗后，观察组产后尿潴留患者首次排尿时间明显短于对照组；
观察组排尿后膀胱残余尿量相比对照组明显减少（P ＜0.05）。见表2。
表2 2 组产后尿潴留患者的首次排尿时间、膀胱残余尿量比较（）
表2 2 组产后尿潴留患者的首次排尿时间、膀胱残余尿量比较（）
2.3 2 组患者不良反应、泌尿系统感染、导尿管留置率比较 观察组产后尿潴留患者治疗期间有1 例留置导尿管，无泌尿系统感染发生，发生率低于对照组（P ＜0.05）。观察组患者治疗期间有1 例心动过速，对照组有1 例过敏患者，不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。
表3 2 组产后尿潴留患者不良反应、泌尿系统感染、导尿管留置率比较 [例(%)]
产后小便不通在中医上名“产后癃闭”，其主要是由于水液代谢障碍[8]。其病位在膀胱，因三焦气化失司导致，故小便不通[9]。中医治疗产后尿潴留患者一般采用“通利小便”的方法，病实者应以活血化瘀、理气行水法来帮助膀胱气化，病虚者应化气行水、益气升阳以助膀胱气化，或通过滋阴来通利小便[10]。针刺、艾灸等中医特色治疗方法，可祛邪治病、扶正补虚。二者结合相辅相成，可以较好地增强治疗效果，达到缩短病程的目的[11，12]。而温针灸同时具有升阳补虚、补气祛寒、散结固脱、消瘀止痛的功效，对气虚血瘀类相关疾病的治疗特别有效，且通过艾灸所产生的温热力作用来刺激人体，可以起到舒筋活络、散寒祛湿、行气活血等功效[13]，对产后膀胱功能紊乱导致的小便不通疗效显著。
本研究观察了温针灸中极、关元穴联合间苯三酚静脉滴注治疗产后尿潴留的效果，发现观察组治疗后的总有效率为93.33%（28/30），明显优于对照组的73.33%（22/30），说明温针灸疗法配合间苯三酚静脉滴注可以有效提高治疗产后尿潴留患者的临床效果。同时本研究结果发现，观察组产后尿潴留患者的首次排尿时间较对照组明显缩短，其膀胱残余尿量与对照组相比也明显减少，是由于温针灸中极、关元穴具有通经活络、通调水道、行气活血的作用，能够有效促进膀胱的气化功能，从而达到水液快速运行的目的，加快尿液的排出。同时温针灸中极、关元穴联合间苯三酚静脉滴注治疗能够减少膀胱残余尿量，该疗法运用艾灸行气活血、通经活络的作用，来加快盆底血液的流通，从而有效促进膀胱黏膜受损部位充血水肿的尽快吸收，可有效改善产后尿潴留患者的不适症状，促进膀胱功能的恢复。本研究结果显示，观察组患者治疗后导尿管留置率低于对照组。有研究[14]认为留置导尿管可能导致尿道的损害，同时增加尿路感染的可能，且给患者增加不同程度的痛苦。在本研究结果中发现温针灸中极、关元穴联合间苯三酚静脉滴注疗法可减少产后尿潴留患者因治疗无效后采用留置导尿管情况的发生，从而避免了由此引发的泌尿系感染，可以有效缓解留置导尿管给产后尿潴留患者带来的痛苦。
综上所述，温针灸中极、关元穴联合静脉滴注间苯三酚治疗可有效缩短产后尿潴留患者的首次排尿时间，减少膀胱残余尿量，降低导尿管留置率和泌尿系统感染率，有较好的效果，临床可推广应用。
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