◎文/聊城市人民医院肾内科副主任医师 马忠超
尿毒症是指由于各种原因造成的慢性肾衰竭晚期阶段，在这个时期，由于肾小球滤过率低于15 毫升/每分钟/1.73 米2，肾脏不能发挥正常功能，可出现代谢废物在体内潴留，同时伴有水电解质酸碱平衡紊乱及内分泌失调，而透析（包括血液透析及腹膜透析）是治疗尿毒症的有效手段，那么，尿毒症及透析患者如何调整饮食呢？
原则上宜调整为易消化、低盐、低蛋白、低钾、低磷、低嘌呤、低脂肪、高热量的清淡饮食，适当补充维生素及微量元素。忌食油炸食品、熏制食品、辛辣刺激性食物，避免粗糙食物对消化道的机械性损伤，否则易致消化道出血。下面谈一下具体饮食建议。
水尿毒症患者由于尿量减少，经口进入的液体滞留体内会引起浮肿、高血压，严重的可引起肺水肿、心力衰竭，应严格限制水的摄入量。水的饮入量按前一天尿量加500 毫升计算，如果出汗多，可酌量增加。血液透析患者，控制两次血透期间体重增加不超过体重5%，如果体重为60 公斤，则透析间期体重增长不超过3 公斤。
盐尿毒症患者饮食应忌多食盐，因盐吃多了，会出现水肿、高血压、心力衰竭等一系列不适，钠摄入量应控制在每天5 克以下，如有明显水肿、高血压，钠摄入量限制在2～3 克/天，平时应避免各种高盐食品，如腊鱼、腊肉、卤肉、火腿、咸蛋、咸菜、酱类、酱油、醋、味精、方便面及各种腌制食品。
钾尿毒症患者因肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症，高钾血症可引起心律失常，甚至导致心搏骤停而危及生命，因此应控制高钾食品摄入。钾含量高低的分类标准一般以每100 克食物中的含钾量来计算：含钾量低是指每100 克食物中含钾量低于150 毫克，含钾量中等是150～250 毫克，含钾量高是指高于250 毫克。
常见含钾高的食物有：
水果类：香蕉、菠萝、芒果、大枣、黑枣、香瓜、西瓜、哈密瓜、柑橘、橙子、柠檬、桃、枇杷、柿子、柚子、苹果、葡萄、杏、樱桃、无花果、木瓜、猕猴桃等。
坚果类：榛子、南瓜子、葵花子、核桃、杏仁、花生、板栗、开心果、腰果、桂圆、莲子等。
豆类及其制品：绿豆、黄豆、红豆、豆角、扁豆、蚕豆、豌豆、豆腐、豆腐干等。
海产品：海带、紫菜、海藻、虾米、鲳鱼、泥鳅、沙丁鱼等。
蔬菜类：土豆、西红柿、苋菜、空心菜、菠菜、芹菜、香椿、香菜、油菜、甘蓝、茄子、莴苣、胡萝卜、竹笋、红薯、山药、芋头、辣椒等。
谷类：全谷类、小麦胚芽、荞麦、玉米等。
奶类：各类调味乳等。
肉类：鹅肉、羊肉等。
菌菇类：木耳、银耳、蘑菇、香菇、金针菇等。
其他：火腿、茶叶、酱油、味精、巧克力、可可、咖啡等。
尿毒症患者对上述含钾高的食物应控制摄入量，钾离子易溶于水，因此可通过烹调、冷冻、加水浸泡或弃去汤汁的方法去钾以供尿毒症患者食用。因此，需在限定总量的前提下有选择地吃。如果出现血钾下降，应在医生指导下补钾。
蛋白质肾病患者由于蛋白质摄入减少、尿中流失、透析对蛋白质的清除等可造成蛋白质营养不良，但高蛋白饮食又会加重肾脏负担，因此优质低蛋白饮食非常重要，慢性肾脏病1～2 期患者推荐蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8～1 克，3～5 期患者推荐蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6～0.8克，血液透析及腹膜透析患者蛋白摄入量为每天每公斤体重1.0～1.2 克，优质蛋白如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等应占蛋白饮食的50%以上，少吃豆制品等植物蛋白，因为植物蛋白利用率低。
热量保持足够的热量摄入，尿毒症非透析患者一般为每天每公斤体重125.6～146.5 千焦，约合30～35 千卡，血液透析及腹膜透析患者146.5 千焦，约合35 千卡，充足的热量才能保证人体蛋白质的贮存。如果补充不足，可导致营养不良；
补充过多，可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。摄取的热量中以谷类食物为主，少吃糖、水果类食物。计算食物的热量需要了解食物中脂肪、碳水化合物、蛋白质的含量，然后根据各营养素产热的系数计算出食物的热量，1 克脂肪产生9 千卡（kcal）的热量，1 克碳水化合物产生4 千卡（kcal）的热量，1 克蛋白质产生4 千卡（kcal）的热量。
脂肪低脂饮食，脂肪摄入量不超过总热量的30%，尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪，因为长期食用动物油及油腻食品容易引起高脂血症、心血管疾病。
磷尿毒症患者由于肾脏无法正常排磷，多余的磷会堆积在血中，造成高磷血症，且透析对磷的清除作用有限，因此高磷血症可导致皮肤瘙痒及骨骼病变，因此需低磷饮食，饮食中磷限制在每天0.8～1.0 克。含磷较高的食物有坚果、茶叶、菇类、动物内脏、贝类海产品、虾皮、小鱼干、各种豆类、芝麻酱、可乐、全谷类糙米、全麦面包、蛋黄、巧克力等。相对含磷低的食物有新鲜蔬菜、新鲜水果、纯牛奶、鸡肉等。
维生素维生素、微量元素及叶酸应充分补充。
嘌呤肾功能衰竭时由于嘌呤排泄障碍，易出现高尿酸血症及痛风，高血尿酸者忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜等。
