朱为国，梁鸣，贾强强
江苏省连云港市灌云县人民医院药学部，江苏连云港 222200
在中老年人群中，2 型糖尿病的发病率极高[1]，临床症状非常典型，极易诱发肾病、视网膜病等多种并发症[2]。由于该疾病无法完全治愈，为此当前对2 型糖尿病的治疗目的在于通过药物干预，刺激胰岛素分泌状态，或者稳定血糖值，从而保证患者的生活质量。2 型糖尿病患者在确诊后需要终身服药[3]，可延缓病情及并发症的发生，但治疗糖尿病的药物相对较多，多数患者均是皮下注射胰岛素或者口服降糖药物[4]。其中阿卡波糖和格列吡嗪是临床上常用于降血糖的药物，可稳定血糖值等。基于此，本研究选取2022 年1—12 月于连云港市灌云县人民医院中就诊的2 型糖尿病患者120 例为研究对象，进一步比较阿卡波糖、格列吡嗪应用于2 型糖尿病中的价值。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的2 型糖尿病患者120 例为研究对象，采用随机数表法分为阿卡波糖组、格列吡嗪组，每组60 例。阿卡波糖组中男34 例，女26 例；
年龄51～92 岁，平均（71.37±9.95）岁；
病程7～25 年，平均（16.39±3.24）年。格列吡嗪组中男24 例，女36例；
年龄49～88 岁，平均（70.03±7.91）岁；
病程7～20年，平均（16.57±3.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合WHO 中糖尿病标准[5]；
②对患者和家属讲解研究的流程和意义后，签订同意书。
排除标准：①精神障碍者；
②肝肾功能障碍者。
1.3 方法
阿卡波糖组：采用阿卡波糖（国药准字H19990205，规格：50 mg×30片）治疗，3次/d，50 mg/次，以7 d为1个疗程，遵医嘱。
格列吡嗪组：采用格列吡嗪控释片（国药准字H20084634，规格：5 mg×7×4/盒），1 次/d，日服5 mg，疗程参考对照组。
1.4 观察指标
①评定血糖结果数据。抽取空腹静脉血后，对空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）水平、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）指数、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）程度实施记录，依据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）糖尿病诊断依据完成记录，予以测评。
②疗效标准评定：以有效、改善和无效作为疗效评定的3 项内容，其中有效：症状基本好转，且血糖等指数降低到正常范围内，降低幅度＞治疗前的40.00%；
改善：临床症状有所好转，血糖等指标降低幅度＞治疗前的20.00%但未恢复正常；
无效：相关指数未达到以上标准。且总有效率=（有效例数+改善例数）/总例数×100%。
③安全性：记录各项不良反应的发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较
治疗后，两组FBG、HbA1c、2 hPG 水平均优于治疗前，且阿卡波糖组各指标均低于格列吡嗪组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)
表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)
images/BZ_119_271_2625_2275_2725.png阿卡波糖组（n=60）格列吡嗪组（n=60）t 值P 值11.46±2.20 11.43±2.22 0.095 0.923 5.16±1.22 6.01±1.13 9.959 0.001 7.83±5.41 7.91±3.10 0.128 0.898 7.03±1.23 7.28±1.21 5.134 0.008
2.2 两组患者治疗疗效比较
阿卡波糖组治疗有效率高于格列吡嗪组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗疗效比较［n（%）］
2.3 两组患者安全性比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 两组患者安全性比较［n（%）］
阿卡波糖是一种新型的口服降糖药[6-7]，可单独使用，也可与其他的口服降糖药、胰岛素联合使用，其作用原理在于进入肠道后，竞争性抑制葡萄糖甙水解[8]，从而实现对多糖以及蔗糖的处理，具体表现为个体的糖吸收率放缓，餐后高血糖的严重程度得以缓解。从药代动力学来说，口服阿卡波糖后仅有1%～2%经肠道吸收入血[9]，并未检测到代谢现象，其降解产物多在小肠下段被吸收，随后迅速的经尿液排除。从安全性来说，患者可能因肠道细菌酵解而产生气体[10]，以致腹胀及腹痛等胃肠道不适症状，18 岁以下患者、怀孕及哺乳期妇女等情况禁用此药[11]，胰岛素依赖或非胰岛素依赖者适用。
格列吡嗪是一种典型的降血糖药物，市面有多种剂型，本研究中用到的是控释片，对于那些经饮食控制及锻炼缓解3 个月左右但效果仍不理想的患者有效[12]。一般情况下无固定剂量，需要根据血糖水平确定剂量，且为避免用药后导致低血糖，对于老年、体弱、营养不良及功能损害者需要予以保守剂量。从药理作用来说，先提条件为胰岛β 细胞仍有胰岛素分泌功能，主要作用为刺激胰岛β 细胞分泌胰岛素[13]，这是磺酰脲受体特异性结合的结果。从药代动力学来看，口服该药品后可快速、完全吸收，单独服用时绝对生物利用度高达100%，血药浓度于6～12 h 达到顶峰，通过肝脏生物转化而清除[14]。从用药安全性来看，少有严重不良事件的报告，最为常见的是低血糖，其次为乏力、头晕头痛、胃肠胀气，症状较轻，对于患其他胃肠疾病、肝肾疾病者而言其疗效需要进一步研究。
结合本研究结果来看，相较而言阿卡波糖这种α 糖苷酶抑制剂通常配合饮食来控制2 型糖尿病，需遵医嘱，本身不会引发低血糖，可以和小肠壁细胞中刷状缘的α 葡萄糖苷酶联合[15]，进一步阻碍对多糖、寡糖和双糖的降解，使来源于碳水化合物的葡萄糖进入到人血中的速度变慢，从而血糖得到降低[16-17]。食物中的复合糖无法快速分解，在一定程度上延缓了碳水化合物在肠道中吸收，最直接的效果就是餐后血糖峰值大大降低，随疗程增加其空腹血糖值亦下降。从不良反应来说，由于该药物仅有1%左右的量会入血，为此不良较少，相较其他常用降糖药并无明显的差异，即使有不良反应也大多是轻状的胃肠道反应，如胃肠胀气、隐痛腹泻等。本文结果显示，治疗后两组血糖水平均呈现为降低的趋势，且阿卡波糖组低于格列吡嗪组（P＜0.05），和陈丹[18]研究结果中研究组的空腹血糖（5.23±1.86）mmol/L、糖化血红蛋白（5.20±1.54）%均低于对照组（P＜0.05）的结论相符，说明在阿卡波糖的应用中，血糖指数处于稳定状态，治疗效果较好。
综上所述，阿卡波糖应用于2 型糖尿病患者的价值明显，可更好地促进血糖稳定。
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