赵御森，朱晓龙*，王耀一，周 义，张志敏，胡振顺，朱月香，许园博
（1.河北北方学院附属第一医院医学影像部，河北 张家口 075000；
2.河北北方学院附属第一医院核医学科，河北 张家口 075000；
3.河北北方学院附属第一医院回访中心，河北 张家口 075000）
泌尿系病变种类较多，常见疾病类型主要包括结石、肿瘤、炎症、先天性发育异常等，泌尿系统器官组织尤其是肾脏与周围器官组织缺乏天然的明显对比，进行腹部平片、静脉肾盂造影、超声等常规检查不能完全显示病灶，容易造成漏诊、误诊[1]。计算机断层扫描（CT）泌尿系统检查分辨率高，但常规CT 扫描时间长、射线剂量大，造影剂用量较多，不良反应较多[2]。随着医疗科技的进步，CT 增强扫描和动态容积扫描逐渐在临床得到应用，增强扫描可以进行多期增强扫描，对肾脏实质及收集系统完全显影，同时进行多种后处理成像[3]；
动态容积扫描实现了不动床扫描，从根本上改变了多次扫描才能对组织器官进行完整扫描的劣势，进而降低患者移动、图像重建带来的误差及不必要辐射剂量[4-5]。目前，关于2 种影像学检查方式在诊断泌尿系病变中的应用价值尚未完全明确。基于此，本研究采用常规CT 平扫分别联合增强扫描和动态容积扫描对泌尿系病变患者进行检查，分析2 种检查方式对泌尿系病变的诊断价值，报道如下。
1.1 一般资料
选择2020年1月－2021年12月我院收治的200 例疑似泌尿系病变患者，回顾性收集其临床资料，患者均经病理检查确诊，根据检查方法分为A 组与B 组，各100 例。A 组，男57 例，女43 例，年龄46～69 岁，平均（57.63±2.58）岁；
体质量指数（BMI）18～23 kg·m-2，平均（20.63±0.63）kg·m-2；
B 组，男54 例，女46 例，年龄44～68 岁，平均（57.49±2.73）岁；
BMI 18～23 kg·m-2，平均（20.59±0.60）kg·m-2。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验设计获本院医学伦理委员会审批。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：1）符合《实用泌尿外科学》[6]中泌尿系病变相关标准者；
2）无泌尿系统发育畸形者；
3）临床资料完整者；
4）精神状态正常者等。排除标准：1）泌尿系统手术史者；
2）严重心、肺功能障碍者；
3）对碘对比剂过敏者等。
1.3 检查方法
2 组均进行CT 检查，扫描前常规禁食、禁水，患者仰卧，扫描范围为自上腹向下直到耻骨联合部位，A 组采用常规CT 平扫联合增强扫描进行检查，仪器为日本东芝公司Aquilion 64 CT 机，患者检查前30 min 口服800～1 000 mL 3.00%泛影葡胺注射液（金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字：H33021005，20 mL：12 g）对比剂。先进行常规扫描，参数设定为电流350 mA，电压120 KV，层厚、层距为2.0 mm；
后以4.0 mL·s-1速率注射80～100 mL 碘克沙醇注射液[南京正大天晴制药有限公司，国药准字：H20183201，100 mL：32 g（I）]，动脉期增强扫描时间为20～25 s，静脉期扫描时间为60～90 s，增强扫描参数，层厚设置5.0 mm，电流300 mA，电压设置120～140 KV，平衡期扫描时间3～5 min。
B 组采用常规CT 平扫联合动态容积扫描进行检查，检查前准备工作与A 组一致。检查仪器为日本东芝公司提供的320 排动态容积Aquilion One CT 机。先进行常规CT 平扫，再进行容积方式扫描，参数设定为扫描野为视野（FOV）-L，管电压120 kV，转速0.35 s·r-1，管电流350～450 mA，静脉期和延时期扫描范围同平扫，随后2～3 min 内进行俯卧位延时期扫描，扫描方式为螺旋扫描，扫描野、转速设置为FOV-L、0.5 s，管电压、管电流设置为120 kV、400 mA，探测器准值320×0.5 mm，螺距、扫描层厚设置为51、0.5 mm，注入非离子对比剂碘克沙醇注射液50～80 mL，流速3.0 mL·s-1，注射用具为双筒高压注射器，在降主动脉CT 值为200 HU 时触发扫描。
1.4 观察指标
1.4.1 CT 值 记录2 组检查过程中肾动脉、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、输尿管CT 值。
1.4.2 噪声 记录2 组检查过程中肾动脉、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉噪声及信噪比、对比噪声。
1.4.3 图像质量主观评分及辐射剂量 对2 组图像质量进行评价，总分5 分，得分越高检查图像质量越高，主观评分≥3 分即认为图像可被临床接受[7]；
统计2 组CT 剂量指数（CTDlvo1）、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED）。
1.4.4 诊断准确率 根据2 组病例检查结果，统计2 种影像学方法对疾病诊断准确率。
1.5 统计学方法
使用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验比较；
计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验比较，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 2 组CT 值比较
见表1。
表1 2 组CT 值比较（± s ，n = 100） HU
表1 2 组CT 值比较（± s ，n = 100） HU
注：与A 组比较，# P ＜0.05
组别肾动脉腹主动脉腹腔干肠系膜上动脉输尿管A 组338.47±58.83356.93±64.03346.05±55.37319.28±43.72321.27±39.58 B 组578.04±98.04#588.04±72.57#559.83±54.83#498.60±55.39#508.55±68.46#
2.2 2 组噪声比较
见表2。
表2 2 组噪声比较（± s ，n = 100）
表2 2 组噪声比较（± s ，n = 100）
注：与A 组比较，# P ＜0.05
组别肾动脉/HU腹主动脉/HU腹腔干/HU肠系膜上动脉/HU信噪比对比噪声A 组 26.47±3.7326.84±3.8825.84±4.0228.84±4.2831.02±4.7335.48±3.94 B 组 16.77±3.01#17.37±3.40#17.03±3.45#18.28±3.29#23.93±3.72#20.93±2.47#
2.3 2 组图像质量主观评分与辐射剂量比较
见表3。
表3 2 组图像质量主观评分与辐射剂量比较（± s ，n = 100）
注：与A 组比较，# P ＜0.05
组别图像质量主观评分/分CTDIvol/mGyDLP/mGyED/mSv A 组4.08±0.8315.47±2.10483.73±55.846.94±1.53 B 组5.34±0.99# 5.84±1.22#274.93±43.02#3.89±0.87#
2.4 2 组疾病诊断准确率比较
A 组泌尿系统结石37 例，恶性肿瘤29 例，肾囊肿19 例，炎症8 例，其他7 例，经常规CT 平扫及增强扫描检出泌尿系统结石34例，恶性肿瘤23例，肾囊肿14 例，炎症7 例，其他5 例，诊断准确率为83.00%（83/100）；
B 组泌尿系统结石泌尿系统结石31 例，恶性肿瘤28 例，肾囊肿22 例，炎症13 例，其他6 例，经常规CT 平扫及动态容积扫描检出泌尿系统结石泌尿系统结石29 例，恶性肿瘤25 例，肾囊肿21 例，炎症12 例，其他6 例，诊断准确率为93.00%（93/100），显著高于A 组（χ2= 4.735，P＜0.05）。
临床中泌尿系病变的检查方式主要包括腹部平片、静脉肾盂造影、彩超、CT 等，其中腹部平片检查密度分辨率低，检查结果容易受到图像重叠和肠道气体的干扰，对部分泌尿系病变难以诊断[8-9]；
静脉肾盂造影通过肾脏对阳性对比剂的分泌排泄使泌尿系显影，但对于尿路梗阻严重、肾分泌功能障碍的患者，其检查结果不理想，对尿路梗阻的病因诊断也缺乏特异性[10]；
彩超检查具有方便、无损伤、无痛苦且不受肾脏功能影响的优点，但其分辨率有限，检查结果受肠道气体等多种因素影响，对肾脏排泄功能诊断价值有限[11]；
CT 检查可清晰地显示肾脏肾盂、肾实质、肾盏及其他泌尿系统器官组织周围的情况，可对病变的位置、大小、性质做出明确的诊断，目前临床对于泌尿系疾病的诊断通常采用常规CT 平扫联合增强扫描，可从各个角度观察病灶与周遭组织及器官间关系，有助于提高疾病诊断准确率，但在提高图像质量、降低辐射剂量方面效果不佳[12]。
CT 值是测定人体某一局部组织或器官密度大小的一种计量单位，呼吸、血流等人体内在因素及X 线管电压、CT 装置等外界因素均可引起CT 值的变化，进而可导致误诊；
噪声是在匀质体的CT 影像中给定区域CT 值相对其平均值变化的量，是匀质体扫描影像中各点之间CT 值的随机波动，其数值越大CT 值波动越大，进而影响检查结果的判断[13-14]。本研究结果显示，B 组肾动脉、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、输尿管CT 值高于A 组，肾动脉、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉噪声及信噪比、对比噪声低于A 组，同时诊断准确率高于A 组，说明与常规CT 扫描联合增强扫描相比，采用常规CT扫描联合动态容积扫描可有效降低噪声，提高CT值和疾病诊断准确率。
本研究结果显示，B 组CTDIvol、DLP、ED 低于A 组，同时图像质量主观评分高于A 组，说明与常规CT 扫描联合增强扫描相比，采用常规CT 扫描联合动态容积扫描可有效降低辐射剂量，提高图像质量。动态容积扫描速度更快，可获得0.5 mm 层厚各向同影，后处理方式更加多元，动脉期肾动脉显影与肾动脉CTA 相似，而且扫描时间明显缩短，有效减少了扫描的射线剂量，同时扫描床的使用避免了螺旋扫描因患者水平位置运动带来的移动数据误差、图像构成的时间差及重复扫描带来的不必要扫描剂量，进一步降低了辐射剂量，避免移动及图像分析中的伪影，因而使得图像质量提高[15-16]。
综上所述，与常规CT 平扫联合增强扫描相比，采用常规CT 平扫联合动态容积扫描对泌尿系病变进行诊断，可有效提高检查CT 值、图像质量及诊断准确率，降低噪声和辐射剂量，具有较好的应用效果，值得在临床推广。
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