许 丹 黄永华 王彩凤
腹直肌分离是指产妇的腹直肌沿腹白线中线位置向两侧分开，且距离＞2.0 cm，通常在孕期4～6个月开始逐渐分离至分娩前，但产妇分娩后腹直肌无法迅速恢复，随着病情发展，易引发疝气，导致产妇身材变形、长时间腰痛，影响产妇的心理、生理健康[1]。目前，治疗产后腹直肌分离伴腰痛的主要方法有腹部核心肌群训练法、神经肌肉电刺激、生活指导等，但这些方法疗程长、见效慢，导致患者依从性差，影响治疗效果[2]。研究表明，手法按摩可以促进腹直肌分离快速愈合[3]，腹针可以减轻产妇产后腰痛[4]，因此，本次研究采用腹针联合手法按摩治疗产后腹直肌分离伴腰痛产妇，分析其应用价值，具体研究结果如下：
1.1 一般资料 在2020年11月-2021年7月于本医院治疗的产后腹直肌分离伴腰痛产妇中，选择60例患者作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组。观察组30例患者，年龄22～35岁，平均年龄（31.33±1.08）岁；
对照组30例患者，年龄23～36岁，平均年龄（31.47±1.16）岁。两组患者的一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：初产妇；
本次分娩为足月分娩者；
产后存在背痛、腰痛者；
产后未发生感染、出血者；
产妇及其家属知情并签署知情同意书。②排除标准：存在盆底肌肌力障碍者；
存在腹壁先天性发育不良者；
存在盆腔器官脱垂者；
存在高血压者；
存在糖尿病者；
有精神障碍无法沟通者；
伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者；
存在免疫系统病者；
存在恶性肿瘤者；
存在针刺禁忌症者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 对患者进行仿生物电刺激疗法干预。由医生根据产妇的情况采用神经肌肉刺激治疗仪对患者进行干预，将腹直肌频率设定为4 Hz/200 s，腹斜肌频率设定为30 Hz/200 s，腹横肌频率设定为3 Hz/200 s，持续治疗3个月。
1.3.2 观察组 对患者进行腹针联合手法按摩干预。
1.3.2.1 腹针取穴 中脘、关元、气海、水分等穴位，若患者存在明显腰背痛可加大横穴（双侧），若患者出现明显下腰痛可加外陵（双侧），若患者出现寒湿性可加下风湿点（双侧），若患者长久患病可加气穴（双侧）。
1.3.2.2 针刺手法 嘱患者取仰卧位，将一次性无菌针（0.18 mm×40 mm）垂直刺入穴位，进针穴位的顺序为从上到下、从里到外，针刺中脘、关元、气海、水分等穴位时刺入腹部的肌层为宜，针刺外陵、大横穴位时以刺入腹部的脂肪层为宜，针刺下风湿点、气穴时以刺入腹部的脂肪层浅层为宜，进针时采用轻捻转慢提插法或只捻转不提插，尽量让患者无针刺感，进针后留针30 min，每周治疗3次，持续治疗3个月。
1.3.2.3 按摩手法 ①环摩腹部法：按摩师以神阙穴为中心，向心性环形顺时针按摩，从左上腹开始经右上腹至神阙穴，重复5次。②横推腹部法：嘱患者通过吸气、呼气来放松腹部肌肉；
按摩师以掌跟紧贴患者两侧腹部，于患者吸气时，在患者上腹部横推：由期门穴至中脘穴；
中腹部横推：由带脉穴至神阙穴；
下腹部横推：由五枢穴至中极穴，在一个呼吸内完成横推1次，重复按摩5次。③捏腹部肌肉法：按摩师用拇指、食指、中指捏患者腹部任脉皮肤，由鸠尾穴捏至中极穴提，重复5次。④按摩肾区：按摩师采用擦法与摩法对患者两肾区进行横向按摩，以放松患者腰大肌，重复5次。⑤点揉法：按摩师点揉、按压患者腰部压痛点，该穴位处于足太阳膀胱经的一、二侧线上，后按压患者腹部足阳明胃经穴位、足太阴脾经穴位，按压5 s，每周治疗3次，持续治疗3个月。
1.4 观察指标 ①测量并记录产妇的脐上围、脐围、脐下围。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法[5]（VAS）评价患者的背痛、腰痛，该量表分值为0～10分，患者无痛，记为0分；
患者存在轻微疼痛，属于轻度疼痛，记为1～2分；
患者存在明显疼痛，属于中度疼痛，记为3～6分；
患者存在剧烈疼痛，属于重度疼痛，记为7～10分。分值越低表示患者疼痛程度越轻。③观察产妇的腹直肌分离距离。
1.5 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，使用t检验；
计数资料采用%表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者脐上围、脐围、脐下围及VAS评分变化情况比较 两组患者干预前的脐上围、脐围、脐下围及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患者干预后的脐上围、脐围、脐下围及VAS评分比干预前低（P＜0.05），观察组患者干预后的脐上围、脐围、脐下围及VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者脐上围、脐围、脐下围及VAS评分变化情况比较（±s）
表1 两组患者脐上围、脐围、脐下围及VAS评分变化情况比较（±s）
注：与本组干预前相比较，aP＜0.05
组别 n 脐上围(cm) 脐围(cm) 脐下围(cm) VAS评分(分)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 85.64±5.0280.35±4.38a88.17±5.27 80.76±4.37a 92.56±6.34 82.83±5.04a 5.27±1.28 1.56±0.27a对照组 30 85.86±5.1583.15±4.56a88.52±5.73 83.62±4.69a 92.68±6.46 88.45±5.32a 5.36±1.45 2.43±0.73a t 0.152 2.426 0.246 2.452 0.073 4.200 0.255 6.122 P 0.879 0.018 0.806 0.017 0.942 ＜0.001 0.800 ＜0.001
2.2 两组患者腹直肌分离距离变化情况比较 两组患者干预前的腹直肌分离距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组患者干预后腹直肌分离≤2 cm的比例比对照组高（P＜0.05），观察组患者干预后腹直肌分离＞2 cm的比例比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者腹直肌分离距离变化情况比较 例(%)
产妇在妊娠期间，子宫逐渐扩大，腹肌逐渐拉长，导致腹直肌逐渐分离，分娩后，产妇腹部肌肉松弛，无法快速恢复至原来的正常水平，当产后腹直肌分离距离超过2 cm时，产妇将无法自行恢复腹直肌，且腹直肌分离距离过大会导致产妇腰部、背部的承重能力衰退，引起产妇腰背部疼痛，影响患者的生活质量[6]。临床上常采用仿生物电刺激疗法治疗产妇产后腹直肌分离伴腰痛，可以促进肌肉被动收缩，改善腹直肌分离，但其治疗效果有限[7]。
腹针疗法以针刺腹部特定的穴位来实现调节阴阳动态平衡，疏通全身经络，从而治疗疾病的一种针灸疗法，本次治疗通过针刺刺激产妇腹部穴位，以缓解腰肌痉挛，促进腹直肌收缩，改善腰部肌肉关节运动功能障碍，减轻产妇腰背部疼痛[8]。手法按摩通过对腰腹部的穴位进行按摩来疏通经络，可以放松腰背部肌肉，促进腰背部血液循环，减轻肌肉疲劳，一道道缓解产妇腰背部疼痛的目的；
还可以增加腰背部韧带弹性，改善肌肉能力，促进腹直肌分离愈合，使产妇松弛的肌肤恢复正常[9]。腹针疗法与手法按摩应用，具有增效的作用，可以加快腹直肌分离愈合，缓解产妇疼痛，有效改善病情。本次研究结果中：两组患者干预后的脐上围、脐围、脐下围及VAS评分比干预前低（P＜0.05），观察组患者干预后的脐上围、脐围、脐下围及VAS评分比对照组低（P＜0.05），观察组患者干预后腹直肌分离≤2 cm的比例比对照组高（P＜0.05），观察组患者干预后腹直肌分离＞2 cm的比例比对照组低（P＜0.05），说明采用腹针联合手法按摩治疗产后腹直肌分离伴腰痛产妇，可以缩小产妇脐上围、脐围、脐下围，促进产妇产后腹围恢复正常，缩短产妇产后腹直肌分离距离，减轻产妇腰背部疼痛，促进产妇产后康复。
综上所述，腹针联合手法按摩治疗产后腹直肌分离伴腰痛产妇，可以缩小产妇脐上围、脐围、脐下围，促进产妇产后腹围恢复正常，缩短产妇产后腹直肌分离距离，减轻产妇腰背部疼痛，促进产妇产后康复，值得推广使用。
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