陈盼盼,刘瑞凤，陈丹,刘红
【提要】目的 分析中青年炎症性肠病(IBD)患者觉知压力与心理困扰、睡眠质量的相关性。方法 选择2020年1月至2021年11月到淮安市第二人民医院就诊的中青年IBD患者96例，采用知觉压力量表(PSS)(中文版)、简易心理状况评定量表(K10)(中文版)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行调查，分析中青年IBD患者觉知压力、心理困扰、睡眠质量的相关性，同时验证心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量间的中介作用。结果 中青年IBD患者平均觉知压力总分(27.86±8.51)分，56.25%的患者处于觉知压力正常水平、38.54%的患者处于觉知压力较大水平、5.21%的患者处于觉知压力过大水平；
平均心理困扰总分(25.43±3.67)分，62.50%的患者无心理困扰、37.50%的患者存在心理困扰；
平均睡眠质量总分(7.35±2.59)分，43.75%的患者睡眠质量好、56.25%睡眠质量差。中青年IBD患者觉知压力与心理困扰呈正相关(P<0.05)，与睡眠质量呈正相关(P<0.05)，心理困扰与睡眠质量呈正相关(P<0.05)。觉知压力正向预测心理困扰、睡眠质量(P均<0.05)；
心理困扰正向预测睡眠质量(P<0.05)。构建的中介模型(因变量：睡眠质量，自变量：觉知压力，中介变量：心理困扰)中介效应显著，间接效应占总效应的39.73%，直接效应占总效应的60.27%。结论 中青年IBD患者睡眠质量差，而觉知压力与心理困扰均可影响睡眠质量；
心理困扰部分中介了觉知压力对睡眠质量的影响。
炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)病因与发病机制尚不清，患者多为中、青年人群，无性别差异，病程冗长，是消化系统常见疾病[1]。IBD包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，且发病率逐年升高[2]。生物-心理-社会医学模式已替代生物医学模式，并指出心理因素等在疾病治疗与病情康复阶段发挥重要作用，需重视。睡眠质量差可能是其中一项重要因素，睡眠质量与人类健康息息相关。研究表明[3]，患有睡眠障碍的人通常存在心理困扰问题。朴希洋等[4]在研究中指出，IBD患者的疾病活动度与睡眠障碍密切相关。为改善中青年IBD患者的睡眠质量，很有必要探讨有碍中青年IBD患者睡眠质量的因素。觉知压力为个体察觉到应激事件对自身构建威胁感的认知评价，通过降低IBD患者觉知压力水平可促进其心理健康[5]；
心理困扰指多因素致个体出现的不愉快情感体验，且与睡眠质量存在关联[6]。猜测，觉知压力、心理困扰、睡眠质量存在关联。本研究试通过调查中青年IBD患者觉知压力、心理困扰、睡眠质量状况，分析三者的关系以及心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量间的中介作用。
1.1 对象
选择2020年1月至2021年11月到本院就诊的中青年IBD患者96例。纳入标准：①符合IBD诊断标准[7]；
②年龄≥18岁；
③肝、肾功能正常；
④能阅读并理解问卷；
⑤视、听、言功能正常；
⑥知情同意。排除标准：①罹患恶性肿瘤；
②长期用药史；
③患痴呆、精神疾病；
④既往存在心理疾病；
⑤阅读障碍与认知障碍。
1.2 方法
1.2.1 一般资料调查 院内自行设计《一般情况调查表》，调查内容涉及中青年IBD患者的性别、年龄、文化程度、疾病类型、病程、家庭人均月收入、付费方式、疾病严重程度。
1.2.2 觉知压力 采用Cohen等[8]等编制的知觉压力量表(the perceived stress scale，PSS)调查中青年IBD患者的觉知压力状况，该量表后经国内学者修订。PSS(中文版)共14个条目，各条目评分0分(从不)～4分(总是)，总分0分(觉知压力正常)～56分(觉知压力水平过大)。在本研究中，PSS(中文版)的Cronbach′s α系数为0.853。
1.2.3 心理困扰 采用Kessler R等编制的简易心理状况评定量表(10-item Kessler Psychological Distress Scale，K10)调查中青年IBD患者的心理困扰状况，该量表后经国内学者翻译成中文。K10(中文版)[9]共10个条目，1～5级评分，总分10分(无心理困扰)～50分(心理困扰最严重)。在本研究中，K10(中文版)的Cronbach′s α系数为0.801。
1.2.4 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[10]调查中青年IBD患者的睡眠质量状况，采用0～3级评分，总分0分(睡眠质量好)～21分(睡眠质量差)。在本研究中，PSQI的Cronbach′s α系数为0.690。
1.2.5 质量控制 调查实施前，组织全体研究人员参加统一培训。调查问卷发放前向中青年IBD患者强调本次调查的保密性与自愿原则，征得其理解与同意情况下，再用统一、规范的指导语说明调查目的、问卷填写方法等，在中青年IBD患者不受干扰的环境中由其独立完成填写。问卷均现场发放并当场回收，回收后核查各量表有效性。本研究共发放96份问卷，有效回收96份问卷(有效回收率100%)。
1.3 统计学处理
数据处理采用SPSS 25.0统计软件。采用Pearson相关分析法探讨中青年IBD患者的觉知压力、心理困扰、睡眠质量的相关性；
采用PROCESS宏程序中的模型4进行中介模型检验，中介效应显著性检验采用Bootstrap分析法，“95%CI下限与95%CI上限区间均不包含0”提示中介效应显著。以P<0.05差异有统计学意义。
2.1 96例中青年IBD患者的基本情况
调查对象(96例中青年IBD患者)的基本情况，见表1。
表1 96例中青年IBD患者的基本情况 (n=96)
2.2 共同方法偏差检验
行共同方法偏差检验，方法选择Harman单因素检验法，结果表明，42个测量项目中特征根>1的因子共10个，首个因子可解释全部变异的23.81%(<临界值40%)。说明，本研究不存在共同方法偏差。
2.3 中青年IBD患者的觉知压力、心理困扰、睡眠质量的现状
中青年IBD患者平均觉知压力总分(27.86±8.51)分，56.25%(54例)患者处于觉知压力正常水平、38.54%(37例)患者处于觉知压力较大水平、5.21%(5例)患者处于觉知压力过大水平；
平均心理困扰总分(25.43±3.67)分，62.50%(60例)患者无心理困扰、37.50%(36例)患者存在心理困扰；
平均睡眠质量总分(7.35±2.59)分，43.75%(42例)患者睡眠质量好、56.25%(54例)睡眠质量差。
2.4 中青年IBD患者的觉知压力、心理困扰、睡眠质量的相关性分析
中青年IBD患者觉知压力与心理困扰呈正相关(P<0.05)，与睡眠质量呈正相关(P<0.05)，心理困扰与睡眠质量呈正相关(P<0.05)，见表2。
表2 中青年IBD患者的觉知压力、心理困扰、睡眠质量的相关性分析
2.5 中青年IBD患者觉知压力与心理困扰、睡眠质量关系的中介作用
觉知压力正向预测心理困扰、睡眠质量(P均<0.05)；
心理困扰正向预测睡眠质量(P<0.05)，见表3。
表3 中青年IBD患者觉知压力、心理困扰、睡眠质量关系的回归分析
2.6 心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量的中介作用的验证
构建的中介模型(因变量：睡眠质量，自变量：觉知压力，中介变量：心理困扰)，采用Bootstrap方法，重复抽样5000次，进行中介效应检验，因95%CI下限与95%CI上限区间均不包含0，故说明中介效应显著。其中，间接效应占总效应的39.73%，直接效应占总效应的60.27%。表4、图1。
表4 心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量的中介作用
图1 心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量的中介作用
IBD是比较经典的心身疾病，心理社会因素对IBD发生发展具有潜在影响[11-12]。本研究调查显示，中青年IBD患者平均觉知压力总分(27.86±8.51)分，56.25%的患者处于觉知压力正常水平、38.54%的患者处于觉知压力较大水平、5.21%的患者处于觉知压力过大水平。张旭等[13]研究显示，IBD患者知觉压力总分(25.43±9.28)分，仅61%的病人压力处于正常压力水平。本研究该项调查结果与林梦月等[14]调查结果也比较接近，IBD患者知觉压力总分(27.81±3.86)分。分析导致部分中青年IBD患者处于觉知压力较大(或过大)的原因可能是，IBD较难彻底治愈，病情反复与长期治疗对中青年IBD患者而言无疑是雪上加霜。中青年群体普遍是家庭经济的重要支柱，需肩负赡养父母等多重责任，反复治疗所增加的经济支出不可避免使中青年IBD患者对家庭心存愧疚，故觉知压力较大(或过大)。本研究中，中青年IBD患者平均心理困扰总分(25.43±3.67)分，62.50%的患者无心理困扰、37.50%的患者存在心理困扰。此项调查结果与既往关于慢性疾病患者心理困扰的调查结果较相似[15-16]。IBD发病过程常伴的消化道症状(例如腹泻)会引起患者生理不适、IBD确诊后自觉增加家庭经济支出等，均可能导致中青年IBD患者产生心理困扰。本研究中，中青年IBD患者平均睡眠质量总分(7.35±2.59)分，43.75%的患者睡眠质量好、56.25%睡眠质量差。此项调查结果与既往调查结果较接近[17-18]。
在此基础上，本研究进一步分析了中青年IBD患者觉知压力、心理困扰、睡眠质量的关系，结果显示：中青年IBD患者觉知压力与心理困扰呈正相关(P<0.05)，与睡眠质量呈正相关(P<0.05)，心理困扰与睡眠质量呈正相关(P<0.05)。说明，中青年IBD患者觉知压力水平越高，心理困扰越严重，睡眠质量越差；
心理困扰越轻，睡眠质量越好。本研究还进行了中介效应分析，发现心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量间发挥部分中介作用，其中，觉知压力正向预测心理困扰、睡眠质量(P均<0.05)；
心理困扰正向预测睡眠质量(P<0.05)。根据本研究中中青年IBD患者的觉知压力、心理困扰、睡眠质量的关系分析结果，提示，临床医护人员除了要注重中青年IBD患者生理不适外，很有必要警惕其是否存在睡眠障碍等。建议在临床施护过程中，医护人员、患者、患者家属等共同参与制定促进睡眠的有效方案，例如正确使用激素类药物、合理安排治疗时间、完善社会支持系统等，必要情况下可遵照医嘱科学服用安眠药物，睡眠问题自然得以解决。除此之外，还可利用心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量的中介效应，通过正确运用认知行为疗法[19-20]、催眠疗法[21-22]、正念训练[23-24]减轻中青年IBD患者的心理困扰，通过促进其心理健康持续降低其觉知压力，最终提高其睡眠质量。另外，姚悦[25]报道称，通过降低老年慢性乙肝患者的觉知压力，可促进个体睡眠质量改善；
通过低老年慢性乙肝患者的觉知压力，以降低心理困扰程度，同样可提高个体睡眠质量。与本研究结论相似。这也提示，通过降低中青年IBD患者觉知压力、心理困扰程度(促进心理健康)可能是改善中青年IBD患者睡眠质量的可行性途径。
综上所述，中青年IBD患者睡眠质量差，而觉知压力与心理困扰均可影响睡眠质量；
心理困扰部分中介了觉知压力对睡眠质量的影响。但本研究属于横断面调查研究，无法明确心理困扰与睡眠质量的因果关系。在今后的研究中，予纵向研究设计，进一步分析、验证中青年IBD患者觉知压力、心理困扰、睡眠质量的相关性，还需要深入探讨中青年IBD患者觉知压力影响睡眠的机制。