黄莉冰，谢晓平，梁娟清
1.湛江中心人民医院急诊医学科，广东湛江 524000；
2.湛江中医学校西医教研室系，广东湛江 524000
随着我国医疗教育的发展，住院医师规范化培训已成为医学生向高素质综合型医疗人才转变的重要手段，是培养具有岗位胜任能力的卓越医师的关键环节，也是培养专科医学人才的必经途径。由于住培医师普遍缺乏理论基础及实践经验，接诊患者、处理病情等临床诊疗能力欠缺， 而传统医学教育与住培要求尚存在差异，因此探索培训模式，提升培训质量具有重要意义[1]。佩顿四步法包括示范-讲解-理解-执行4 个步骤， 对临床教学具有较好的指导意义[2]。
随着信息技术的进步和教育信息化程度的提高， 互联网教学不再受场地和时间限制，为医学教育带来颠覆性改变，对于医学生而言通过互联网平台自主学习是自身发展的必要手段[3]。基于此，本研究应用互联网+医教协同背景下的佩顿四步法对2015年9 月—2022 年6 月于湛江中心人民医院接受培训的40 名学员进行住院医师规范化培训，取得了良好的教学效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取在本院接受培训的住培医师共80 名为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。其中对照组男19 名，女21 名；
年龄22～31 岁，平均（23.98±2.51）岁；
一年级18 名、二年级11 名、三年级11名；
执业医师资格证注册33 名， 专业型硕士研究生7名。
观察组男16 名， 女24 名；
年龄21～31 岁， 平均（23.37±2.77）岁；
一年级16 名、二年级15 名、三年级9名；
执业医师资格证注册35 名， 专业型硕士研究生5名。
本研究经医院伦理委员会批准并通过。
两组研究对象性别、年龄、年资、职业资格证书注册、学历等基本资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①出勤率≥90%；
②工作年限<3 年。
排除标准：①接受培训时间<12 周者；
②各种原因导致中断规培者。
1.3 方法
对照组采用传统带教老师传帮带教学，进行理论授课，讲解理论知识，观看技能操作视频并示范操作，组织教学查房及病例分析，进行总结分析，定期组织考核。培训时间为12 周。
观察组采用互联网+医教协同背景下佩顿四步法教学。
建立互联网学**台，根据教学大纲制作教学资料上传至微信平台，住培医师可通过扫描二维码进行观看学习，内容包括：（1）自主学习能力培训。
选取互联网精品学科讲座、疑难病例讨论、循证医学与论文检索课程，整理临床指南汇编， 使住培医师了解医学前沿进展，更新临床诊疗技术，增强自主学习能力[4]。
（2）理论基础与临床思维培训。住院医师规范化培训要求掌握的疾病内容，包括现病史、查体、辅助检查、治疗方法等，为培养解决临床实际问题的思维能力，选取典型病例，以“虚拟患者”的形式进行模拟真实医患就诊，学员通过虚拟问诊、查体、医嘱、诊断、书写病历等一系列临床诊疗交互，层层递进获取详细病例解析， 直观感受疾病的诊治场景，为学员提供容错性训练环境，提高学习效率，探索合理判别病情、正确诊疗病患、循证合适医疗方法[5]。（3）临床技能培训。运用线上模拟人示教平台进行临床技能操作训练，以对解剖结构和操作手法有更详细的认识，将基础理论知识与临床实践相结合。其中临床思维与技能培训教学均采用佩顿四步教学法[6]，具体步骤为：①示范。带教老师讲述课程并进行示范，学员观看讲解。②讲解。带教老师再次进行示范讲解， 并详细解释每一个步骤。③理解。
学员两两一组，一人在另一人的指示下进行描述和讲解，之后交换角色重复。④执行。学员独立完成操作，带教老师进行反馈指导。
培训时间为12 周。
1.4 观察指标
1.4.1 自主学习能力 分别于培训前后对培训对象进行自主学习能力测评。测评量表参照凌春燕等[6]制作的《医学生自主学习能力测评量表》，该表具有良好的信效度，量表Cronbach’α 系数为0.897，效度为0.922。
主要包括自我动机（9 项，0~45 分）、自我监控与调节能力（9 项，0~45 分）、协作学习能力（7 项，0~35 分）、获取及处理信息能力（6 项，0~30 分）共4 部分，共计31 项，总分0～155 分，得分越高说明自主学习能力越强。
1.4.2 理论与实践技能 培训后对学员进行理论与实践技能考核。
考核内容包括[7]：心肺复苏与除颤仪的使用、住院医师规范化培训要求掌握的穿刺术 （胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺）、清创术、实验室检查判读、影像阅片、理论考核共6 部分，每部分100 分，得分越高说明理论与实践技能掌握越好。
考核组共3 名，其中包括至少1 名副高级职称及以上的医生，依据《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案》及相关文献标准[8]进行独立打分，取平均值作为考核成绩。
1.4.3 临床诊疗能力 培训后对培训对象进行临床诊疗能力考核。
内容包括接诊患者、病房医嘱、病历书写、交流沟通共4 部分，每部分100 分，得分越高说明临床诊疗能力越强。
考核过程与考核标准同1.4.2。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计量变量资料符合正态分布的以（±s）表示，组内差异比较采用配对资料t 检验， 组间差异比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组住培医师自主学习能力比较
培训前两组住培医师自主学习能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
培训后两组住培医师自我动机、自我监控与调节能力、协作学习能力、获取及处理信息能力及总分均显著高于培训前， 且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组住培医师自主学习能力对比[(±s)，分]
表1 两组住培医师自主学习能力对比[(±s)，分]
注：与同组培训前比较，aP＜0.05
指标时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值 P 值自我动机自我监控与调节能力协作学习能力获取及处理信息能力总分培训前培训后培训前培训后培训前培训后培训前培训后培训前培训后36.34±5.26（42.57±3.12）a 33.82±5.27（40.27±3.56）a 27.59±3.26（33.35±5.23）a 23.23±2.24（27.45±3.42）a 121.62±12.63（142.5±10.27）a 35.79±4.22（39.45±2.35）a 32.61±5.69（37.42±2.68）a 28.01±3.13（31.08±4.55）a 23.17±2.85（25.39±4.31）a 122.95±13.08（133.70±9.12）a 0.516 5.052 0.987 4.045 0.588 2.071 0.111 2.368 0.463 3.845 0.607<0.001 0.327<0.001 0.558 0.042 0.912 0.020 0.645 0.002
2.2 两组住培医师理论与实践技能成绩比较
培训后观察组住培医师心肺复苏与除颤仪的使用、穿刺术、清创术、实验室检查判读、影像阅片及理论考核的成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组住培医师理论与实践技能成绩对比[(±s)，分]
表2 两组住培医师理论与实践技能成绩对比[(±s)，分]
指标观察组（n=40）对照组（n=40）心肺复苏与除颤仪的使用穿刺术清创术实验室检查判读影像阅片理论考核93.39±11.12 94.71±13.95 90.41±11.04 93.19±10.67 92.66±18.02 94.29±13.53 87.53±12.05 86.91±10.66 82.81±12.76 85.88±11.30 8057±15.19 86.23±16.36 2.260 2.810 2.849 2.975 3.244 2.401 t 值 P 值0.027 0.006 0.006 0.004 0.002 0.019
2.3 两组住培医师临床诊疗能力比较
培训后观察组住培医师接诊患者、病房医嘱、病历书写及交流沟通的成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组住培医师临床诊疗能力对比[(±s)，分]
表3 两组住培医师临床诊疗能力对比[(±s)，分]
指标观察组（n=40）对照组（n=40）接诊患者病房医嘱病历书写交流沟通94.19±13.21 95.36±15.77 95.24±13.29 95.53±10.78 85.37±15.56 86.92±16.06 89.20±12.17 87.31±12.70 2.733 2.372 2.120 3.121 t 值 P 值0.008 0.020 0.037 0.003
住院医师规范化培训是培养合格医学人才的重要途径，传统的传帮带教学模式以单向输出为主，教学信息更新不及时，住培医师缺乏主观能动性，接触掌握的病种和操作技能不足，临床思维能力无法得到充分锻炼和提升，因此探索新的教学模式，提升培训质量和住培医师岗位胜任能力具有十分重要的意义[9]。互联网+医教协同背景下的佩顿四步法教育以学生为主体，在团队教学的基础上，依据现代教学手段，应用互联网思维及行为模式，全方位整合临床与教学，激发住培医师自主学习能力与实践能力。佩顿四步法是国际流行的医学教学方法，包括示范-讲解-理解-执行四个步骤，常用于医学操作类技术教学。
江玉等[10]的研究结果曾报道，与接受常规教学的学员相比， 急诊低年资护士接受基于互联网+的立体化教学后，综合能力考核成绩、病情分级能力、主动学习能力和临床实践能力均得到显著提升（P＜0.05）。
赖芳等[11]的研究结果报道，中医院急诊住培医师接受采用改良的佩顿四步法培训后，除颤术、洗胃术及针刺急救术等操作技能的掌握情况显著优于传统教学组（P＜0.05）。
本研究结果显示， 通过互联网+医教协同背景下的佩顿四步法教学后，观察组学员自主学习能力、理论与实践技能成绩及临床诊疗能力均较对照组显著提升（P＜0.05），表明互联网+医教协同背景下的佩顿四步法教学可显著提升住培医师培训质量。其原因可能如下：①互联网+医教协同教学优化了教学过程， 以线上标准化教学资源为主，突破了时空限制，学员获得了更大的学习自主权，使学习能力较弱的学员及时查漏补缺，同时自主学习较强的学员得以进一步拓展能力， 学习效率获得极大提升[12]；
②采用标准化病例进行情景模拟， 使学员身临其境，对常见疾病、典型疾病有了直观认识，将理论知识与临床实践结合起来，技能模拟操作则为学员提供了容错性训练环境[13]，更加详细地展示了操作部位及周围解剖结构，并及时反馈操作失误，增强了学员实践操作的信心，通过强化训练补齐短板，有助于建立解决临床实际问题的临床思维[14]；
③佩顿四步教学法具有的清晰的教学结构，通过系统、有效的教学训练及学员与带教老师、学员与学员之间的反馈，有效调动了学习积极性，加深了学员对临床操作和诊疗流程的掌握，巩固并提升了临床思维能力。
综上所述， 互联网+医教协同背景下佩顿四步法教学可显著提高住培医师的自主学习能力、理论与实践技能成绩及临床诊疗能力，对于提升住院医师规范化培训质量，是值得推广的教学培训模式。
猜你喜欢步法医师技能中国医师节青春期健康(2022年18期)2022-09-28韩医师的中医缘金桥(2022年8期)2022-08-24劳动技能up up！小学生作文(中高年级适用)(2018年5期)2018-06-11秣马厉兵强技能中国公路(2017年19期)2018-01-23拼技能，享丰收学苑创造·A版(2017年6期)2017-06-23学书五步法少儿美术·书法版(2016年6期)2016-02-06学书五步法少儿美术·书法版(2016年5期)2016-02-06学书五步法少儿美术·书法版(2016年3期)2016-02-06画唇技能轻松Coco薇(2015年11期)2015-11-09医师为什么不满意?中国卫生(2015年7期)2015-11-08