孙敏珠，颜美琼，吴燕
1 复旦大学附属中山医院厦门医院（福建厦门 361015）；
2 厦门市恶性肿瘤综合治疗临床医学研究中心（福建厦门 361015）；
3 复旦大学附属中山医院老年医学中心院区（上海 200032）；
4 复旦大学附属中山医院（上海 200032）
截至2022 年5 月，全球新型冠状病毒疫情处于高危阶段，病毒的不断变异导致病毒的发展趋势存在较大的不确定性[1]。我国的疫情防控始终坚持“内防反弹、外防输入”的总策略和“动态清零”的总方针[2]。2022 年2 月初，上海开始陆续报出新型冠状病毒肺炎新发病例，同年3 月疫情大规模暴发。参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第九版）》[3]，国务院联防联控机制在新闻发布会中提到对分类收治机制的再健全，做到快速准确分类和分型，轻症、无症状感染者集中隔离，收治在方舱医院，治愈出院或出方舱的居家医学观察；
有肺炎表现、基础疾病、高风险因素以及老弱年幼的感染者收治在定点医院。上海疫情暴发后，全国各地医疗团队积极贯彻和落实上述诊疗方案并陆续抵沪，进入定点医院开展抗疫医疗工作。本研究阐述了接到抗疫任务之后护理工作的运作与管理，旨在为定点医院疫情防控护理管理工作提供借鉴经验和方法。
1.1 整建制接管隔离病区
整建制接管定点医院隔离病区[4]有助于提高救治水平，规范医疗护理行为，保证隔离病区的有序运转。在接管时发现的问题如下：（1）医疗操作系统不熟练、操作缓慢；
（2）各隔离病区护理团队日常工作中使用的各类护理表单不一致；
（3）护理管理者的管理模式和要求存在较大的差异性。
1.2 抗疫任务重
定点医院隔离病区收治的新型冠状病毒肺炎患者以重型、危重型为主，其中高龄患者居多。高龄患者具有如下特点：（1）无生活自理能力或生活自理能力极其低下；
（2）合并有多种基础疾病，少则1～2 种，多则3～4 种；
（3）合并各种严重程度不一的疾病后遗症；
（4）成批入院，多至5～6 例或6～7 例，甚至有生命体征不稳由救护车送入院的患者；
（5）病情重且复杂多变。
2.1 出发前的准备
（1）组建队伍：援沪抗疫护理团队的快速组建以自愿报名为原则，党员、团员及有抗疫经验的护士优先考虑，对患有慢性病、家庭困难、哺乳期、未完成疫苗加强针接种等人员均不做考虑和安排；
护理团队组织的构架为护理部副主任—科护士长—护士长—总务长，实行自上而下的垂直管理。（2）开展岗前培训：基于工作岗位需求开展出发前的岗前培训，内容包括新型冠状病毒肺炎诊疗方案理论知识的学习，操作技能培训与考核，防控文件的学习，有抗疫经验的医护经验分享；
利用互联网信息技术，将课件和培训内容上传至医院内网或学**台，便于个人利用碎片时间学习与复习。（3）建立抗疫队员信息档案：建立抗疫队伍所有队员的信息档案，内容包括姓名、性别、年龄、学历、职称、职务、政治面貌、婚姻状况、手机号、工作年资、工作部门、专业特长、兴趣爱好、家庭住址，以及第一联系人的姓名和联系方式等，尽可能完善队员的一切信息，保证在抗疫队员出现身心健康问题时，管理者能及时联系到队员并有效解决，同时为抗疫队员做好家属后援团的保障工作。（4）运用互联网信息技术：建立抗疫队伍微信群或钉钉群，群内实名，备注直接联系方式，便于队员之间的沟通、交流、讨论或情绪上的宣泄等；
抗疫期间需实行闭环管理，提前指导队员下载腾讯会议并了解使用方法，保证在抗疫工作期间线上会议正常举行。（5）准备保障物资：充足的物资保障是完成抗疫任务的必要和先决条件[5]，包括医疗物资和抗疫队员的生活物资；
接到援沪抗疫任务时，由医务科牵头，自上而下、层层落实、级级把关，在最短时间内完成所有物资的准备；
抗疫队伍设后勤管理员1 名，分管物资及后勤保障。
2.2 医疗队交接工作的落实与开展
2.2.1 目标清单在交接管理中的应用
医疗队需在2 d 内完成对上一批医疗队的任务接管。为在最短时间内实现目标，实施目标式清单管理[6]，即将各项接管工作以目标清单的方式呈现并下发。目标清单内容包括：（1）医院整体环境、穿脱区路线的熟悉和了解；
（2）医院电脑操作系统的使用；
（3）病区仪器设备财产的交接、仪器设备的操作；
（4）各班次岗位职责、工作流程，班次之间的衔接与交接；
（5）病区清洁区与污区护理工作的分配与协调；
（6）病区现有住院患者病情的交接；
（7）医疗物资耗材的申领与发放；
（8）员工工作餐与患者餐的安排与落实；
（9）住院患者生活物资的保证；
（10）病区环境结构及布局，消防栓的位置、紧急逃生通道；
（11）出入院流程，标本的转运；
（12）护理文书的记录；
（13）护理人员的班次设置、人力资源的安排；
（14）病区医师团队的组建、工作运转和值班安排；
（15）病区后勤人员岗位的设置、工作职责与范畴。
2.2.2 职责分工与任务分配
以病区为单元，护士长负责本护理单元的人力安排，全程参与护理质量督查、病区环境整理、工作流程梳理、医院抗疫文件和会议精神的上传下达、与各部门的沟通协调、日常护理工作中应激事件的处理等；
本护理单元的兼职院感护士负责督查工作人员防护服的穿脱，培训及指导工作人员发生职业暴露时进行应激处理、职业暴露后进行信息上报，以及工作环境的清洁消毒，督查队员的每日健康打卡、核酸监测及检测结果，关心队员的身体健康状况；
此外，设置总务护士1 名，优先考虑年资相对较高、工作责任心强、有急危重症护理工作经验的护士，总务护士协同护士长进行病区管理。
2.2.3 临时党支部的设立
抗疫医疗队设立临时党支部，并设支部书记、组织委员、宣传委员及纪检委员各1 名，选取资深、平日表现优秀、工作突出、能经受考验的队员，任命其为临时党支部委员，发挥党员的先锋模范作用；
关心非党员的思想动态，鼓励先进青年积极向党组织靠拢；
对于在抗疫中表现突出的年轻干部，可纳入医院后备人才库，进行重点培养。党员人数少的部门安排至临时支部下的其他党小组。
2.3 抗疫医疗工作的开展
护理部是全院护理工作的指挥中心，由全面接管定点医院的护理部主任直接领导，开展全院新型冠状病毒肺炎护理工作的管理。
2.3.1 医疗物资的统配及保障由于封控，定点医院的医疗物资相对匮乏，物资的申领与下发不同于以往的工作模式；
同时，定点医院的病区缺乏专科性，收治患者的不确定性、患者病情的不稳定性等诸多因素均给物资储备带来了一定困难。因此，定点医院实行如下医疗物资管理措施：（1）常用医疗物资以科室为单元各自申领，当物流无备货时，病区护士长可至上下邻近的病区进行调配；
（2）每个病区配备一定基数的监护仪、抢救车、除颤仪、输液泵、推泵、喂养泵、血氧监测仪等常用设备及抢救设备，设备短缺时，则由护理部统一协调，设备科视临床工作需求，上报分管院长紧急采购或在医疗机构之间进行调配；
（3）尸袋、避光输液器材科室不常使用的医疗物资及未备用的医疗设备，优先考虑重症监护室，作为物资紧急调配的第一科室，护士长或总务班为专职管理员；
（4）因疫情防控需要关舱或进行合并调整时，常用医疗物资集中统一管理，固定地点存放，各病区按需提取，做到合理申领、杜绝浪费；
（5）医疗物资纳入护理部统一财产管理，护士长在隔离区拍照上传，其他病区急用时由护理部调配。
2.3.2 急危重症护理技能的培训
抗疫护理团队的队员来自医院各临床部门，专业方面存在较大的悬殊、知识储备不一，应急能力缺乏。医院利用APP 开展各种操作技能、急危重症抢救配合、医疗安全紧急事件处置等课件培训，并上传至医院网络学**台，便于队员学习与复习，内容包括高流量呼吸仪的应用、气管插管气管切开的紧急配合、三腔二囊管的操作配合、急危重症患者入院抢救的配合、患者转运的交接与处理、俯卧位通气的实施等。护士长带领科室护士强化培训病区现有设备的使用、常见故障的排除，以确保和提高新型冠状病毒肺炎患者的治愈成功率。
2.3.3 护理工作流程与护理文书
工作流程制度是护理工作的重要环节，完善的工作流程是保证护理工作安全顺利开展的前提。定点医院的护理工作流程包括新型冠状病毒肺炎患者的入院流程、出院流程、化验标本转运流程、患者外出检查流程、输血流程、尸体料理流程等。护理文书内容包括：（1）必需的文书记录，患者的入院评估、生活自理能力评估、健康教育指导、一般护理记录、急危重症护理记录；
（2）有选择性地评估与记录，跌倒风险因素评估、压力性损伤风险因素评估、非计划拔管风险因素评估、营养风险筛查风险因素评估等。
2.3.4 紧急意外事件预案与处理流程
定点医院的意外事件包括患者跌倒、逃跑、自杀、突发病情变化等意外情况，医疗队对此制订预案与处理流程，并组织各队员学习。发生紧急意外事件时，当事人24 h 内梳理编辑事件过程，以文字形式发送至病区护士长审核，并逐层上报至护理部。每晚护士长线上会议对发生的紧急意外事件进行讨论，分析事件的根本原因，找出存在的问题，并提出有针对性的切实可行的改进措施，在全院实施。
2.3.5 护理人力资源安排
护理人力资源配置是保障护理工作有序开展的基础，隔离区内的护理人员需要在全面防护下工作，感知能力受限，体力消耗增大，长时间工作将影响医护人员的身心健康，工作质量也无法得到保证[7]。定点医院的护理人力资源安排如下：（1）护士长根据病房工作量进行弹性排班，预知某个班次某个时间段收治大量患者时，启动应急备班；
（2）每班次实施舱内4 h、舱外4 h，1 d 累计8 h 工作制，1 周不少于2 d 的休息，在人力资源充足时，可安排1 周3 d 休息，女性同志生理期时可优先考虑并多安排休息时间；
（3）设置护理员岗位，在基础护理、生活照料工作量剧增的情形之下，招募护理员，优先考虑身心健康、无基础疾病、有陪护经验的护理员，经培训合格后方可上岗，由1 名总护士长分管安排，危重、急危重症病房安排固定的护理员，三班轮转，其他隔离病房视工作量需求弹性排班，灵活调整班次和人力。
2.3.6 一线护理人员的人文关怀
随着工作时间的推移，护理人员极易出现疲惫乏力、睡眠差、身心压力增大，导致生理和心理不适感增强[8-10]。管理者需随时掌握队员的思想状况、工作情况、身心状态，在队员生日时送上1 碗热气腾腾的生日面，使其感受组织的关心与关爱，安排身体不适的队员强制休息，制订闭环区内工作人员身体不适的就诊流程；
医疗队配有专业的心理治疗师，通过开展线上心理讲座、云上巴林特小组讨论、心理健康锦囊贴士、睡眠指导、正念冥想等多种活动，缓解医务人员的不良情绪，改善其睡眠质量；
丰富闭环管理时班次外的生活，援沪抗疫工作期间恰逢五一劳动节、五四青年节、“五一二”护士节，在临时党支部委员的策划及医院党委、宣传科的支持下，医疗队围绕抗疫主题开展了系列线上活动，并在党旗下重温入党誓词；
收集队员抗疫期间的工作照、生活照，制作小视频、影集等，发给大家，留作抗疫纪念、增强抗疫信心。
定点医院的建立切实、有效遵循了新型冠状病毒肺炎患者分类分型管理的原则，提高了重症、危重症患者的救治效率；
防疫物资是保障抗疫胜利的先决条件；
关注抗疫一线医护人员的身心健康，并采取合理的支持措施，是抗击新型冠状病毒肺炎疫情成功的重要原因之一；
在疫情防控措施实施过程中，采取的一系列精准、切实、有效的管理策略为疫情防控保驾护航。