孙思庆 侯叔霞
目前已进入流感季，门诊的病人也相对多了起来，许多病人来了以后会对我说：孙医生，最近受凉感冒了，现在报纸上说流感病人好多，我是不是也得了流感呀？
普通感冒、流行性感冒名字都带“感冒”，有些症状也是相似的，有些人认为，感冒的人多了起来，开始流行了，感冒就是流行性感冒了。其实，这个观点是错误的，普通感冒和流感是两种截然不同的疾病。
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道流感属丙类传染病（按乙类管理），传染性强，传播迅速，严重危害人群健康。每年季节性流感流行在全球可导致300万～500万重症病例，29万～65万呼吸道疾病相关死亡。孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。
流感与普通感冒的区别见下表：
流感既然是傳染病，那就有传染源、传播途径和易感人群。
传染源：流感患者和无症状感染者。
传播途径：（1）飞沫传播。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播；
（2）直接或间接接触感染。经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染；
（3）气溶胶传播。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。
易感人群：人群普遍易感，患病后短期内有一定免疫力。
临床上，流感病毒常常发生变异，可反复感染，具有高流感并发症风险的人群包括：5岁以下儿童、65岁及以上老年人、肥胖者、妊娠及围产期妇女，以及患有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等慢性基础性疾病的人群。
那么，如何判断自己是否得了流感？如果受凉后出现打喷嚏、流鼻涕症状，先不要紧张，看看有没有以下不舒服：（1）先观察一下家中的其他家庭成员、亲密接触的同学或同事有没有流感相似症状；
（2）有没有出现畏寒和高热，一般体温在39℃以上，吃退烧药都难退烧；
（3）全身不舒服，状态差、头痛、全身酸痛、乏力，感觉全身散了架一样，有时都起不来床，幼儿表现为精神萎靡或异常烦躁，可能会有呕吐、腹泻等症状。
流感病毒确诊的依据包括：流感病毒核酸检测阳性，流感抗原检测阳性，流感病毒分离培养阳性，急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性免疫球蛋白G（IgG）抗体水平呈4倍或4倍以上升高。其他的检查如血常规、肝肾功能、胸片等都是来判断疾病严重程度的，一般不能用来确诊流感。
流感病毒也是一种RNA病毒，表面的两个主要糖蛋白是血凝素（NA）和神经氨酸酶（NA）。流感病毒毒株可分为甲、乙、丙和丁型，大多数流感是由1种或2种流感病毒引起的。
临床上，流感患者常有发热、肌肉疼痛、头痛、倦怠等全身症状，而咽痛、流涕和鼻塞等局部症状轻微。相比其他呼吸道传染病，流感具有以下4个特征：
1.突发高热、寒战。发热为首发症状，一般发病后3～6小时内会出现，进展迅速，很快出现高热，体温可高达39℃以上，并伴有寒战，咳嗽、咳痰等呼吸道症状在发热后出现；
高热一般会持续3～5天，经过治疗后体温逐渐恢复正常。
2.严重头痛、全身酸痛。通常为额叶头痛，运动时加重；
病毒引起血管扩张，刺激、牵拉血管痛觉神经末梢而引起头痛；
病毒侵袭释放的毒素引起大量酸性物质的产生导致全身性肌肉酸痛、关节疼痛。
3.持续的疲乏、虚弱感。精神差，感觉到明显的疲乏无力；
极度的疲劳感导致头晕、整天想睡觉；
四肢无力，无法进行正常的工作、学习。
4.胸部压迫感。胸部压迫感表现为胸闷、憋气、呼吸不畅，可能是由于病毒侵犯呼吸道，引起呼吸道的感染，导致气体交换不足，出现轻度缺氧症状。
对于流感的治疗，临床分为以下几点：
（1）临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗。
（2）以对症支持治疗为主，不同人群有不同的治疗方法。
首先，体质较好的群体可以对症治疗，部分群体也可以不经治疗自行痊愈。非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
其次，症状较重的感染者和有基础病的老年人，建议及时使用抗病毒药物，避免病情进一步恶化，导致基础病的加重等。如果持续高热不退，出现气短、基础病加重，须及时就医
治疗时注意两点：一是抗病毒药物越早介入越好。尽管流感是自限性疾病，但早期使用药物能缩短病程、减轻症状、降低重症风险；
二是抗生素不能治疗流感，抗生素对于细菌感染有一定的疗效，但流感是一种病毒感染，服用抗生素不但不能治疗流感，还可能带来副作用。
（3）药物治疗分为抗病毒治疗和对症处理。抗病毒药物：重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂3种。需提醒的是，抗病毒药物应在医生的指导下使用。
对症治疗：高热者可进行物理降温或应用解热药物；
咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物；
根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗；
辨证使用中医药。
（4）需要住院治疗的包括：基础疾病明显加重者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等，以及符合重症或危重流感诊断标准。
流感也是一种传染病，传染病的预防都包括以下3方面：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
控制传染源：临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗。
切断传播途径：保持良好的个人和环境卫生；
勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手；
双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手，打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人；
每天开窗通风数次，保持室内空气新鲜；
在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所，必须去时建议佩戴口罩。
保护易感人群：接种流感疫苗；
提高自身免疫力，均衡饮食、适量运动、充足休息。
针对家庭有感染者，建议做到以下几点：
患者的护理及治疗：患者尽量单间居住，减少与共同居住者的接觸机会；
患者使用卫生间后应立即通风，并进行清洁和消毒；
打喷嚏或咳嗽时用手帕或纸巾（紧急时可弯曲肘部）掩住口鼻，在家庭共同区域活动时需戴口罩，接触呼吸道分泌物后应用清洁剂洗手或用消毒剂消毒双手；
患者尽量避免离家，如需离家应戴口罩；
充分休息，多饮水，清淡饮食，不提倡带病上班、上学；
密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者一旦出现持续高热、咳嗽加重、痰量明显增加、反应迟钝、嗜睡、惊厥、原有基础疾病明显加重等情况时，应立即前往医疗机构就诊。
家庭成员的防护：近距离接触患者时，应佩戴口罩；
儿童或65岁以上等流感高危人群应尽可能避免与流感患者接触；
直接接触患者或处理患者使用过的物品、接触呼吸道分泌物后，应当使用清洁剂或者使用消毒剂消毒双手；
尽可能相对固定家庭成员照顾、接触流感患者。
家庭清洁、消毒和废物处理：患者使用过的毛巾、手帕和纸巾等物品要妥善处理，纸巾应放入单独垃圾袋；
患者使用的餐具、衣物应单独清洗，单独使用；
保持家庭物品表面清洁，定期用消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物体表面。
1.流感疫苗是否需要每年接种？
需要。人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间逐渐减弱；
免疫力减弱程度与人的年龄和身体状况、疫苗抗原等因素有关；
一般灭活流感疫苗的保护作用可维持6～8个月，接种1年后血清抗体水平显著降低。
2.我国批准上市的流感疫苗有哪些？
我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗，IIV4为裂解疫苗，LAIV3为减毒疫苗。三价流感疫苗里包括了甲型H1H1、甲型H3N2和乙型Victoria3种流感病毒的类型，可以预防这3种流感病毒的感染；
四价流感疫苗比三价多了乙型Yamagata流感病毒，可以预防4种流感病毒感染。
3.流感疫苗的推荐接种人群有哪些？
（1）三价灭活疫苗有裂解疫苗和亚单位疫苗：可用于≥6月龄人群接种，包括0.25ml和0.5ml两种剂型。
（2）三价减毒活疫苗为冻干制剂：用于3～17岁人群，每剂次0.2ml。
（3）四价疫苗为裂解疫苗：可用于≥6月龄人群接种，包括0.25ml和0.5ml两种剂型。
接种者可自愿选择接种任一种流感疫苗，三价、四价无优先推荐，接种任何一种疫苗均可获得良好保护。
4.哪些人不能接种流感疫苗？
（1）禁止接种人群：对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者。
（2）禁止接种减毒活疫苗（LAIV）人群：因使用药物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；
长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；
2～4岁患有哮喘的儿童；
孕妇；
有吉兰-巴雷综合征病史者；
接种前48h使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前5天使用过帕拉米韦，或接种前17天使用过巴洛沙韦者。
（3）建议痊愈或病情稳定控制后接种人群：患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者。
（4）由医生评估后考虑是否接种人群：既往接种流感疫苗后6周内出现格林-巴利综合征的患者。
5.流感可以通过药物预防吗？
疫苗接种是最有效的预防方法，目前不常规推荐用药物来预防流感。同时满足两个条件才建议用药物来预防流感：一是没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群，二是接触过流感患者。建议不要迟于暴露后48小时用药，可使用奥司他韦或扎那米韦等（剂量同治疗量，每日1次，使用7天）。无论暴露前还是暴露后使用均需要医生严格把控流感的诊断和奥司他韦的使用。
猜你喜欢三价流感疫苗流感病毒PEG6000修饰的流感疫苗脂质体的制备和稳定性昆明医科大学学报(2022年3期)2022-04-19流感疫苗“创可贴”发明与创新(2021年17期)2021-07-05儿童接种流感疫苗对预防流行性感冒的效果观察中华养生保健(2020年7期)2020-11-16抗甲型流感病毒中药活性成分的提取广东医科大学学报(2020年6期)2020-02-06锌-镍合金三价铬钝化工艺的研究电镀与环保(2017年3期)2017-06-23热镀锌板三价铬钝化膜的耐蚀性分析电镀与环保(2016年2期)2017-01-20高原地区流感病毒培养的条件优化现代检验医学杂志(2016年3期)2016-11-15流感病毒分子检测技术的研究进展现代检验医学杂志(2016年1期)2016-11-12基于HRP直接标记的流感病毒H1N1电化学免疫传感器分析测试学报(2015年6期)2016-01-13采用12种密度泛函理论方法表征三种三价铀复合物物理化学学报(2015年7期)2015-12-30